A 29-year old woman G1P0, GA 35 weeks with progressive dyspnea

Abstract

ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 29 ปี G1P0, GA 34 week อาชีพ เดิมทำงานก่อสร้าง (ปูพื้นกระเบื้อง) ภูมิลำเนา จังหวัดชลบุรี status เดิมทำงานได้ปกติ

อาการสำคัญ

เหนื่อยมากขึ้น 1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล

ประวัติปัจจุบัน

5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการตรวจ พบว่า ตั้งครรภ์ โดยขณะนั้นอายุครรภ์ 14 สัปดาห์ ขณะนั้นเริ่มสังเกตว่าเหนื่อยง่ายขึ้น หลังเดินได้เพียง 50 เมตร หรือขึ้นบันได 1 ชั้น (10 ขั้น) ก็จะเริ่มมีอาการ เหนื่อย จึงพักงานก่อสร้าง

1 สัปดาห์ก่อน เหนื่อยมากขึ้น เดินได้ประมาณ 25 เมตร ก็ต้องหยุดพัก นอนราบแล้วหายใจลำบาก ต้องนอนหนุนหมอนสองใบ หรือนั่งหลับ สังเกตว่าขาทั้งสองข้างบวมขึ้น ปัสสาวะออกน้อยลง ไม่มีไข้ ไม่มีอาการ ปวดศีรษะ ตามัว หรือจุกแน่นลิ้นปี่ วันก่อน นั่งพักรู้สึกเหนื่อยหายใจเร็ว ญาติสังเกตว่า ปากเขียว จึงนำส่งโรงพยาบาล

ประวัติอดีต:

• ผนังหัวใจรั่ว ตรวจพบเมื่ออายุ 5 ปี ไปตรวจเนื่องจากมีไข้ และแพทย์ตรวจได้ยินเสียงหัวใจผิดปกติ แนะนำให้ผ่าตัดรักษา แต่ผู้ป่วยไม่ได้ไปตรวจติดตามการรักษา

• G1P0, GA 34 week ฝากครรภ์ไม่สม่ำเสมอ น้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 18 กิโลกรัม (จากเดิม 58 กิโลกรัม เพิ่มขึ้นเป็น 76 กิโลกรัม)

• ไม่มีประวัติสูบบุหรี่ หรือดื่มสุรา ปฏิเสธประวัติการใช้สารเสพติด

Physical examination :

At emergency department

Vital signs: Temp 36.8oc, BP 104/63 mmHg , PR 110/min, RR 24/min, SpO2 (RA) 60%

• General appearance: An adult Thai female, cyanotic, appeared restless & tachypneic

• HEENT: no pale conjunctivae, anicteric sclerae, central cyanosis

• Heart: engorged neck vein up to mandible, apical impulse at 6th ICS, 1 cm lateral to MCL, (+) RV and LV heaving, no thrill, normal S1, loud P2, PSM gr III/VI at LLPSB, Carvallo’s sign positive, no S3/S4 gallop.

• Lung: equal chest wall expansion, normal and equal breath sounds, fine crepitation at both lower lung fields

• Abdomen: FH ¾ above the umbilicus, FHR 140/min, no uterine contraction

• Extremities: pitting edema 3+ both leg