A 23 year-old Thai man with electrical injury
Abstract
ผู้ป่วยชายไทยโสด อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร
อาการสำคัญ :
ถูกไฟฟ้าช๊อต 40 นาทีก่อนมา รพ.
ประวัติปัจจุบัน :
- 40 นาทีก่อนมา รพ. ขณะซ้อมร้องเพลงที่ห้องซ้อมดนตรี ผู้ป่วยจับไมโครโฟนแล้วโดนไฟฟ้าช๊อต หลังจากนั้นหมดสติไป ไม่มีอาการบาดเจ็บอื่น ๆ ร่วมด้วย ผู้ป่วยได้รับการกู้ชีพโดยผู้ที่เห็นเหตุการณ์ ตั้งแต่ที่ เกิดเหตุ และตลอดการนำส่ง รพ. ด้วยรถ ambulance
ประวัติอดีต :
- ไม่มีโรคประจำตัว
ประวัติส่วนตัว :
- ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่
แรกรับที่หอผู้ป่วยฉุกเฉิน ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว คลำชีพจรไม่ได้
- PE : Unconscious, no pulse
- EKG : Ventricular fibrillation
Start CPR
- On ETT No7.5 Depth 20 cm
- Defibrillation biphasic 200 J x 6
- NSS iv free flow 1000 ml
- Adrenaline 1 mg iv q 3 min x 18 amps
- Amiodarone 300 mg iv x 1 dose then Amiodarone 150 mg iv x 1 dose
- 2% Lidocaine 70 mg iv x 1 dose
- 7.5% NaHCO3 50 ml iv x 8 amps
- รวมเวลา CPR ทั้งหมด 1 ชั่วโมง 30 นาที ผู้ป่วยจึงมี return of spontaneous circulation (ROSC)
Physical examination:
- A young Thai man, normosthenic build, coma
- V/S: BT 35oC BP126/89 mmHg PR100 bpm RR16/min
- HEENT: No pale conjunctivae, no icteric sclerae, no external wound seen
- CVS: Normal S1, S2, no murmur
- RS: Normal chest expansion, trachea in midline, normal breath sounds, no adventitious sound
- Abdomen: Hypoactive bowel sounds, soft, not tender, no guarding or rebound tenderness, liver and spleen cannot be palpated
- Neuro: E1VtM1, pupils 4 mm SRTL BE
- Pelvis: No deformity
- Extremities: No deformity, entry and exit sites cannot be seen
Laboratory investigations
- CBC: Hb15.8 g/dL, Hct 49.6 %, WBC 11480 cell/ml3 (N 29.3%, L 64.8%) Platelet 165,000/ ml3
- Coagulogram: PT 17.4 sec, PTT 43.3 sec, INR 1.46
- BUN 14 mg/dL, Cr 1.60 mg/dL, Ca 7.8 mg/dL, Mg 1.18 mg/dL, PO4 13.7 mg/dL Electrolyte: Na 150 mEg/L, K 4 mEq/L, Cl 97 mEq/L, HCO3 16 mEq/L
- LFT : TP 5.2 g/dL, Alb 2.6 g/dL, TB 0.6 mg/dL, DB 0.16 mg/dL, AST 224 IU/ml, ALT 199 IU/ml, ALP 58 U/L
- ABG: pH 6.95, PCO2 56.1 mmHg, PO2 49.5 mmHg, BE -19.5
References
Patroniti N, Sangalli F, Avalli L. Post-cardiac arrest extracorporeal life support. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015;29:497 - 508.
Vargas M, Sutherasan Y, Servillo G, Pelosi P. What is the proper target temperature for out-of-hospital cardiac arrest? Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015;29:425 - 34.
Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, Geocadin RG, Golan E, Kern KB, et al. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015;32(18 Suppl 21):S465 - 82.
Heard H, Barker J. Recognizing, diagnosing, and treating rhabdomyolysis. JAAPA 2016;29:29 - 32.
Parrillo JE, Dellinger RP, editors. Critical care medicine principles of diagnosis and management in the adult. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2014.
Hall JB, Schmidt GA, editors. Principles of critical care. 4th ed. n.p.: McGraw-Hill Education;2015
