A 54-year-old male presented with Acute Dyspnea for 1 week PTA
Abstract
ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 54 ปี อาชีพ รับจ้างทั่วไปภูมิลำเนา จังหวัดประจวบคีรีขันธ์
อาการสำคัญ
เหนื่อย หายใจลำบาก 1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติปัจจุบัน
- 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ภรรยาสังเกตว่าผู้ป่วยผอมลง น้ำหนักลดจากเดิม 7 กิโลกรัมใน 1 เดือน (75 กิโลกรัม 68 กิโลกรัม) มีอาการหงุดหงิดง่าย ขี้ร้อน ไม่มีอาการมือสั่น ไม่มีอาการใจสั่น ไม่มีอาการท้องเสีย ไม่มีอาการเหนื่อยนอนราบไม่ได้ ยังทำงานได้ปกติเท่าเดิม
- 1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล นอนราบไม่ได้นอนราบแล้วมีอาการเหนื่อย หายใจลำบากมีตื่นขึ้นมาลุกนั่งกลางคืน นอนหนุนหมอนสูงขึ้น เริ่มมีอาการใจสั่นเป็นพักๆ ไม่มีเจ็บแน่นหน้าอก ไม่มีตัวบวม ไม่มีไข้ ไม่มีตัวเหลือง ตาเหลืองขึ้น
- 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการเหนื่อยมากขึ้น หายใจเร็ว รู้สึกมีไข้ต่ำๆ อืดแน่นท้องไอ มีเสมหะเขียว ไอแล้วต้องบ้วนเสมหะทิ้งตลอด สังเกตว่ามีขาบวมขึ้น ไปรักษาที่โรงพยาบาลสมุทรปราการ แพทย์แนะนำให้นอนโรงพยาบาลแต่ผู้ป่วยปฏิเสธ
- 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เหนื่อยมากขึ้นหายใจลำบาก หายใจไม่อิ่ม มีไข้สูงขึ้น ใจสั่นขาบวมมากขึ้น 2 ข้าง มีถ่ายเหลว 3 ครั้ง ถ่ายเป็นน้ำ ครั้งละประมาณครึ่งแก้ว ไม่มีมูกเลือดปน จึงมาโรงพยาบาล
ประวัติอดีต
- Previous status: Functional class 1, ทำงานรับจ้าง
- ปฏิเสธโรคประจำตัว
- ปฏิเสธแพ้ยา หรืออาหาร
- ไม่เคยตรวจสุขภาพประจำปีมาก่อน
- สูบบุหรี่วันละครึ่งซอง 40 ปี
- ปฏิเสธใช้สารเสพติดอื่น หรือสุรา (เลิกสุรามาแล้ว 27 ปี)
- ปฏิเสธใช้ยาต้ม ยาชุด ยาสมุนไพร
Physical examination
- A Thai late middle-aged man, dyspneic, drowsiness, Height 165 cm, Weight 68.5 kg
- Vital signs: BT 36.0 oC, PR 152 bpm irregularly, RR 28/min, BP 132/100 mmHg, SpO2 95% on oxygen mask with bag 10 LPM
- HEENT: Pink conjunctivae, mild icteric sclerae, engorged neck vein, no superficial LN enlargement, thyroid gland not enlargement
- CVS: No cyanosis, irregular pulse, can’t evaluated murmur due to tachycardia
- RS: Equal chest expansion, fine crepitation both lower lungs, decrease breath sound Rt. side
- GI: No abdominal distention, no superficial vein dilated, soft, no tenderness, no hepatosplenomegaly
- Ext: pitting edema 2+ both legs
- Neuro: Drowsiness, E3V5M6, pupil 3 mm react to light both eyes
- Motor power grade V all, can’t evaluate sensory
References
Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct; 26(10): 1343 - 1421.
Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, et al. 2016 Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition). Endocr J. 2016 Dec 30; 63(12): 1025 - 1064. doi: 10.1507/endocrj.EJ16 - 0336. Epub 2016 Oct 15.
Kobe J, Mishra N, Arya VK, et al. Cardiac output monitoring: Technology and choice. Ann Card Anaesth. 2019 Jan-Mar; 22(1): 6 - 17. doi: 10.4103/aca.ACA_41_18.
Kanter J, DeBlieux P. Pressors and inotropes. Emerg Med Clin North Am. 2014 Nov; 32(4): 823 - 34. doi: 10.1016/j.emc.2014.07.006. Epub 2014 Aug 28.
Amado J, Gago P, Santos W, et al. Cardiogenic shock: Inotropes and vasopressors. Rev Port Cardiol. 2016 Dec; 35(12): 681 - 695. doi: 10.1016/j.repc.2016.08.004. Epub 2016 Nov 8.
Ni hlci T, Boardman HMP, Baig K, et al. Mechanical assist devices for acute cardiogenic shock. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(4): CD013002. Published 2018 Apr 12. doi: 10.1002/14651858.CD013002.
