Preliminary study of FGF-23 level in post-operative parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism of chronic renal failure patients

Abstract

Introduction: Secondary hyperparathyroidism is a common complication in patients with the end stage renal disease (ESRD), accelerated by hyperphosphatemia. Fibroblast growth factor 23 (FGF-23) has emerged as an important phosphorus-regulating protein for renal phosphate wasting disorders. In ESRD patients, FGF-23 levels are raised with declining kidney function. Objective was to determine and correlate the levels of circulating FGF-23, phosphate, and calcium after total parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism of chronic renal failure patients.

Method: Thirty patients with marked secondary hyperparathyroidism were enrolled. All patients were underwent total parathyroidectomy accompanied by the implantation and their FGF-23 levels were measured at 0, 10, 20, 30, and 40 minutes after parathyroidectomy by means of ELISA
assays. Biochemical data including the result of calcium (Ca), phosphate (PO₄), and parathyroid hormone (PTH) were collected from medical records.

Result: FGF-23 levels were significantly decreased at 20 minutes after total parathyroidectomy (p < 0.05). FGF-23 levels were significantly correlated with PO4, (ρ= 0.64, p < 0.05) Ca (ρ= 0.51, p < 0.05), and PTH (ρ= 0.90, p < 0.05) levels. The complete removal of enlarged parathyroid glands significantly reduced circulating FGF-23 levels at 20 minutes. In addition, FGF-23 correlated positively with serum PO₄, Ca, and PTH values in secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure patients.

Discussion and Conclusion:  Circulating FGF-23 levels may early reflect alterations in ongoing PTH and phosphate balance in patients. Therefore, FGF-23 may be used as the predictive marker for monitoring the successful treatment secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure patients.

บทนำ: Secondary hyperparathyroidism เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย เนื่องจากผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องการควบคุมระดับฟอสเฟตในเลือด ทำให้เกิดการขับฟอสเฟตออกจากร่างกายได้น้อยลงส่งผลทำให้มีภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง fibroblast growth factor 23 (FGF-23) จึงมีบทบาทสำคัญในการควบคุมระดับฟอสเฟตในผู้ป่วย ทั้งนี้ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ระดับ FGF-23 จึงเพิ่มขึ้นพร้อมกับการทำงานของไตที่ลดลง วัตถุประสงค์เพื่อศึกษาระดับและความสัมพันธ์ระหว่างระดับ fibroblast growth factor 23 (FGF-23) ฟอสเฟตและแคลเซียมในเลือดของผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีภาวะ secondary hyperparathyroidism ภายหลังได้รับการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ออก ณ เวลาที่ต่างกัน

วิธีการศึกษา: ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีภาวะ secondary hyperparathyroidism จำนวน ๓๐ ราย เข้ารับการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ด้วยวิธี total parathyroidectomy ทำการตรวจหาระดับ FGF-23 โดยวิธี ELISA ภายหลังการผ่าตัดต่อพาราไทรอยด์เป็นช่วงเวลา ๐, ๑๐, ๒๐, ๓๐ และ ๔๐ นาที พร้อมกับเก็บข้อมูลผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ระดับพาราไทรอยด์ฮอร์โมน แคลเซียม และฟอสเฟต ตามช่วงเวลาที่กำหนด

ผลการศึกษา: ระดับ FGF-23 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (p < ๐.๐๕) ที่เวลา ๒๐ นาทีหลังจากผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ และระดับ FGF-23 แสดงค่าความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับฟอสเฟต (ρ = ๐.๖๔, p < ๐.๐๕) แคลเซียม (ρ = ๐.๕๑, p < ๐.๐๕) และฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (ρ = ๐.๙๐, p < ๐.๐๕) อย่างมีนัยสำคัญ ที่เวลา ๒๐ นาทีภายหลังการผ่าตัด

วิจารณ์ และสรุปผลการศึกษา: จากผลการศึกษานี้พบว่าระดับ FGF-23 จะมีการเปลี่ยนแปลงและสะท้อนถึงสมดุลพาราไทรอยด์ฮอร์โมนและฟอสเฟตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ได้ ดังนั้นระดับ FGF-23 อาจสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์กับแพทย์ในการพยากรณ์โรคและตรวจติดตามในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์