การศึกษาการใช้ซีเมนต์และสกรูเพื่อเสริมภาวะบกพร่องขนาดใหญ่ของกระดูกทิเบียในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแบบปฐมภูมิ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลการใช้เทคนิคซีเมนและสกรูเพื่อเสริมในกลุ่มที่มีภาวะบกพร่องขนาดใหญ่ของกระดูกทิเบียเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่มีภาวะบกพร่องในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแบบปฐมภูมิ
วัสดุและวิธีการ: การศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อมที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแบบปฐมภูมิ ตั้งแต่ มกราคม ค.ศ. 2010 ถึง ธันวาคม ค.ศ.2015 จำนวน 217 เข่า และติดตามจนถึง มีนาคม ค.ศ.2021 แบ่งเป็นกลุ่มที่มีภาวะบกพร่องขนาดใหญ่ของกระดูกทิเบียจำนวน 54 เข่า ได้รับการผ่าตัดข้อเข่าเทียมร่วมใช้เทคนิคซีเมนต์เสริมสกรู และกลุ่มที่ไม่มีภาวะบกพร่องจำนวน 163 เข่าได้รับการผ่าตัดข้อเข่าเทียมแบบมาตรฐาน ข้อมูลที่ใช้การศึกษา และสถิติที่ใช้ ได้แก่ อายุ, ระยะเวลาติดตาม, ดัชนีมวลกาย, ตำแหน่งแกนขา, เพศ, ความลึกของส่วนบกพร่องกระดูก, คะแนนฟังก์ชั่นเข่าก่อนและหลังผ่า, อุบัติการณ์การเกิดช่องว่างกระดุกในเอ็กเรย์, จำนวนเข่าที่ล้มเหลว, อัตราการอยู่รอดของข้อเข่า
ผลการศึกษา: ค่าเฉลี่ยโดยรวม อายุ 64 ปี, ค่าดัชนีมวลกาย 26.54, ระยะเวลาติดตามเฉลี่ย 6 ปี และติดตามนานสุด 10 ปี, อัตราส่วนหญิง 88 เปอร์เซ็นต์, ไม่มีความแตกต่างทางสถิติของทั้งสองกลุ่มการศึกษา ในกลุ่มที่ผ่าตัดใช้สกรูมีมุมเข่าโก่งนอกก่อนผ่าตัดมากกว่ากลุ่มที่ไม่ใช้สกรูแต่ภายหลังผ่าตัดมีมุมเข่าที่ปกติใกล้เคียงกัน คะแนนฟังก์ชั่นเข่ามีคะแนนที่ดีขึ้นเมื่อเทียบก่อนและหลังผ่าตัดของทั้งสองกลุ่ม ความลึกโดยเฉลี่ยของภาวะบกพร่องของกระดูกทิเบียเท่ากับ 11.9 มิลลิเมตร ช่วงความลึกของส่วนบกพร่องกระดูกที่พบมากที่สุดอยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 มิลลิเมตร กลุ่มผ่าตัดใช้สกรูพบอัตราการเกิดช่องว่างของกระดูกในเอ็กเรย์ฟิล์มเท่ากับ 59 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งมากกว่ากลุ่มไม่ใช้สกรูที่มีอัตราเท่ากับ 20 เปอร์เซ็นต์ พบมีข้อเทียมหลุดหลวม 6 รายในกลุ่มไม่ใช้สกรูและ 3 รายในกลุ่มใช้สกรู อัตราการอยู่รอดของข้อเข่าที่ระยะติดตามเฉลี่ย 6 ปีในกลุ่มใช้สกรูเท่ากับ 94 เปอร์เซ็นต์ กลุ่มไม่ใช้สกรูเท่ากับ 96 เปอร์เซ็นต์ จากการใช้สถิติการวิเคราะห์การอยู่รอดของ Kaplan-Meier พบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติ
สรุป: ที่ระยะเวลาติดตามเฉลี่ย 6 ปี การใช้เทคนิคซีเมนต์และสกรูเพื่อแก้ไขภาวะบกพร่องขนาดใหญ่ของกระดูกทิเบียในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบปฐมภูมิได้ผลดีเทียบเท่ากับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมภาวะปกติที่ไม่มีภาวะบกพร่องของกระดูกทิเบียและได้เปรียบในด้านราคาวัสดุที่ประหยัดกว่าเมื่อเทียบการใช้เหล็กพิเศษเสริมกระดูก ระดับความลึกของส่วนบกพร่องกระดูกระหว่าง 6 ถึง 20 มิลลิเมตรเหมาะสมสำหรับเทคนิคนี้
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Qui YY, Yan CH, Chiu KY, Ng FY. Review article: Treatments for bone loss in revision total knee arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012; 20(1):78-86.
3. Demey G, Magnussen RA, Lustig S, Servien E, Neyret P. Total knee arthroplasty for advanced osteoarthritis in the anterior cruciate ligament deficient knee. Int Orthop. 2012; 36(3): 559-64.
4. Engh GA, Ammeen DJ. Classification and preoperative radiographic evaluation: knee. Orthop Clin North Am. 1998; 29(2): 205-17.
5. Lotke PA, Wong RY, Ecker ML. The use of methylmethacrylate in primary total knee replacements with large tibial defects. Clin Orthop Relat Res. 1991; (270): 288-94.
6. Dorr LD, Ranawat CS, Sculco TA, McKaskill B, Orisek BS. Bone graft for tibial defects in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1986; (205): 153-65.
7. Watanabe W, Sato K, Itoi E. Autologous bone grafting without screw fixation for tibial defects in total knee arthroplasty. J Orthop Sci. 2001; 6(6): 481-6.
8. Yoon JR, Seo IW, Shin YS. Use of autogenous onlay bone graft for uncontained tibial bone defects in primary total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18(1): 502.
9. Hosaka K, Saito S, Oyama T, Fujimaki H, Cho E, Ishigaki K, et al. Union, knee alignment, and clinical outcomes of patients treated with autologous bone grafting for medial tibial defects in primary total knee arthroplasty. Orthopedics. 2017; 40 (4): e604-e608.
10. Laskin RS. Total knee arthroplasty in the presence of large bony defects of the tibia and marked knee instability. Clin Orthop Relat Res. 1989; (248): 66-70.
11. Brand MG, Daley RJ, Ewald FC, Scott RD. Tibial tray augmentation with modular metal wedges for tibial bone stock deficiency. Clin Orthop Relat Res. 1989; 248: 71-9.
12. Lee JK, Choi CH. Management of tibial bone defects with metal augmentation in primary total knee replacement: a minimum five-year review. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93(11): 1493-6.
13. Tsukada S, Wakui M, Matsueda M. Metal block augmentation for bone defects of the medial tibia during primary total knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2013; 8 :36.
14. Brand MG, Daley RJ, Ewald FC, Scott RD. Tibial tray augmentation with modular metal wedges for tibial bone stock deficiency. Clin Orthop Relat Res. 1989; 248: 71-9.
15. Freeman MA, Breadley GW, Revell PA, Oberservation upon the interface between bone and polymethymethacrylate cement. J Bone Joint Surg Br. 1982; 64(4): 489-93.
16. Brooks PJ, Walker PS, Scott RD. Tibial component fixation in deficient tibial bone stock. Clin Orthop Relat Res. 1984; (184): 302-8.
17. Ritter MA. Screw and cement fixation of large defects in total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1986; 1(2): 125-9.
18. Ritter MA, Keating EM, Faris PM. Screw and cement fixation of large defects in total knee arthroplasty. A sequel. J Arthroplasty. 1993; 8(1): 63-5.
19. Berend ME, Ritter MA, Keating EM, Jackson MD, Davis KE. Use of screws and cement in primary TKA with up to 20 years follow-up. J Arthroplasty. 2014; 29(6): 1207-10.
20. Gaudin G, Butcher C, Lustig S, Darwish N, Neyret P. Screw and cement augmentation of tibial defects in primary total knee arthroplasty: satisfactory midterm outcomes. JISAKOS. 2018; 3(3): 1-6.
21. Insall JN, Dorr LD, Scott RD, Scott WN. Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res. 1989; (248): 13-4.
22. Bach CM, Biedermann R, Goebel G, Mayer E, Rachbauer F. Reproducible assessment of radiolucent lines in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2005; (434): 183-8.
23. Borrione F, Bonnevialle P, Mabit C, Guingand O, Bertin D, Bonnomet F, et al. Scorpio single radius total knee arthroplasty. A minimal five-year follow-up multicentric study. Int Orthop. 2011; 35(12): 1777-82.
