การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดในห้องผู้ป่วยหนักอายุรกรรม โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ จังหวัดอุบลราชธานี

Jutharat  Suphanchitwana; Prapasson  Kwanchang; Waiyaporn Promwong; Jaroonsree Meenongwah; Benjamaporn  Chumsang

Authors

Jutharat Suphanchitwana Registered Nurse, Sunpasitthiprasong Hospital, UbonRatchathani Provine
Prapasson Kwanchang Registered Nurse, Sunpasitthiprasong Hospital, UbonRatchathani Provine
Waiyaporn Promwong Boromarajonani College of Nursing Sunpasitthiprasong, Faculty of Nursing, Praboromarajchanok Institute https://orcid.org/0009-0001-4655-9518
Jaroonsree Meenongwah Boromarajonani College of Nursing Sunpasitthiprasong, Faculty of Nursing, Praboromarajchanok Institute
Benjamaporn Chumsang Registered Nurse, Sunpasitthiprasong Hospital

Keywords:

care system, septic shock, medical intensive care unit

Abstract

Introduction: Septic shock is a life-threatening condition with a high mortality rate; therefore, a clearly defined care system is needed.
Aim: To develop and evaluate a care system for patients with septic shock in the Medical Intensive Care Unit at Sunpasitthiprasong Hospital.
Methods: Action research was conducted. The participants were 60 registered nurses and 57 patients with septic shock. The research instruments included the developed patient care system, a medical record review form, focus group discussion guidelines, a practice observation form, a nursing documentation evaluation form, and a knowledge test. Data were analyzed using content analysis, descriptive statistics, t-tests, chi-square tests, and Fisher’s exact test.
Results: The developed care system produced two outcomes. First, the patient care outcomes showed that nurses’ mean scores for knowledge, practice behaviors, and completeness of nursing documentation based on the 7 ASPECTS of care standards increased significantly compared with scores before the development (p < .05). The rate of administering the first dose of antibiotics within 1 hour increased from 75.40% to 89.50%, and the mortality rate decreased from 63.15% to 43.85%. Second, implementation outcomes showed that nurses considered the system feasible for use in the critical care context. An active antibiotic delivery system outside regular working hours was developed in collaboration with the multidisciplinary team. Policy lessons indicated the need to designate responsible personnel, develop competency and clinical supervision, establish a rapid antibiotic delivery system, and provide continuous resource support.
Conclusion and recommendations: The developed system clarified the critical care process, improved access to essential treatment, and showed a trend toward reduced mortality. Therefore, it should be implemented in other intensive care units, with implementation led by case manager nurses, supported by clinical supervision and continuous monitoring of the medication system and nursing documentation.

References

กองการพยาบาล สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2544). การประกันคุณภาพการพยาบาล: งานบริการพยาบาลผู้ป่วยใน. สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข.

กองการพยาบาล สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2568). มาตรฐานและการประเมินคุณภาพการบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก. กองการพยาบาล สำนักงานปลัดกระทรวง กระทรวงสาธารณสุข.

กองยุทธศาสตร์และแผนงาน สํานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข. (2565). รายละเอียดตัวชี้วัดกระทรวงสาธารณสุขฉบับปรับปรุง ครั้งที่ 2 ประจําปีงบประมาณ พ.ศ. 2566. https://spd.moph.go.th/wp-content/uploads/2023/02/Kpi_template_edit_2.pdf

พัชนีภรณ์ สุรนาทชยานันท์, วนิดา เคนทองดี, และสุพัตรา กมลรัตน์. (2561). การพัฒนาระบบการพยาบาลผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในโรงพยาบาลเลย. วารสารการพยาบาลและการดูแลสุขภาพ, 36(1), 207–215. https://he01.tci-thaijo.org/index.php/jnat-ned/article/view/127444

ยุวดี เทียมสุวรรณ, อรชร มาลาหอม, ธีรนุช ยินดีสุข, ประภัสสร ควาญช้าง, นุสรา ประเสริฐศรี. (2560). การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยหนัก โดยใช้การจัดการรายกรณี ในโรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี. วารสารการพยาบาลและการดูแลสุขภาพ, 35(1), 184–193. https://he01.tci-thaijo.org/index.php/jnat-ned/article/view/85380

ศศิธร รักษนาเวศ. (2563). ผลของการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดในหอผู้ป่วย อายุรกรรมหญิง โรงพยาบาลพัทลุง. วารสารวิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยทักษิณ; 2(2) : 70-80. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/HSJT/article/view/243379

ศูนย์วิจัยคาร์ดิโอเมตาบอลิก โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์. (2564). รายงานสถิติโรคผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ ประจำปี พ.ศ. 2564. (รายงานภายในหน่วยงาน)

ศูนย์วิจัยคาร์ดิโอเมตาบอลิก โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์. (2566). รายงานสรุปตัวชี้วัดการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดของโรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ ประจำปื พ.ศ. 2566. (รายงานภายในหน่วยงาน)

Benner, P. (1984). From novice to expert: Excellence and power in clinical nursing practice. Menlo Park: Addison-Wesley; 1984.

Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed). Lawrence Erlbaum Associates.

Donabedian, A. (1980). Explorations in quality assessment and monitoring: Vol. 1. The definition of quality and approaches to its assessment. Health Administration Press.

Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., McIntyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C., Schorr, C., Simpson, S., Wiersinga, W. J., Alshamsi, F., Angus, D. C., Arabi, Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman, G., ... Levy, M. M. (2021). Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine, 47(11), 1181–1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

GBD 2021 Global Sepsis Collaborators. (2025). Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2021: A systematic analysis. The Lancet Global Health, 13(12), e2013–e2026. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00356-0

Kemmis, S., McTaggart, R., & Nixon, R. (2014). The action research planner: Doing critical participatory action research. Springer. https://doi.org/10.1007/978-981-4560-67-2

Khwannimit, B., Bhurayanontachai, R., & Vattanavanit, V. (2019). Comparison of the accuracy of three early warning scores with SOFA score for predicting mortality in adult sepsis and septic shock patients admitted to intensive care unit. Heart & Lung, 48(3), 240–244. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.02.005

Schorr, C. A., Seckel, M. A., Papathanassoglou, E., & Kleinpell, R. (2022). Nursing implications of the updated 2021 surviving sepsis campaign guidelines. American Journal of Critical Care, 31(4), 329–336. https://doi.org/10.4037/ajcc2022324

Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G. R., Chiche, J.-D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld, G. D., van der Poll, T., Vincent, J.-L., & Angus, D. C. (2016). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA, 315(8), 801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287