รายงานการรักษาผู้ป่วยกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องจำนวน 58 ราย
คำสำคัญ:
Perforated peptic ulcer, Laparoscopic repair, Simple closure, Site leakบทคัดย่อ
โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องได้ผลดีกว่าการผ่าตัดแบบแผลเปิดในแง่ อาการปวดแผลน้อยกว่า มีระยะเวลานอนรพ.สั้นกว่า แต่พบปัญหารูรั่วจากแผลเย็บและการเกิดโพรงหนองในช่องท้องได้มากกว่า การทดสอบรูรั่วจากแผลเย็บในขณะทำการผ่าตัดช่วยให้สามารถตรวจพบรูรั่วและทำการแก้ไขได้ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น ผู้นิพนธ์ได้รายงานผู้ป่วยกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุจำนวน 58 รายเป็นผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร 57 ราย เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร 1 ราย ทุกรายได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดสำเร็จจำนวน 52 ราย (89.7%) เปลี่ยนการผ่าตัดเป็นแบบแผลเปิดจำนวน 6 ราย (10.3%) มีผู้เสียชีวิตจำนวน 2 ราย (3.4%) กลุ่มที่ผ่าตัดสำเร็จได้รับการผ่าตัด 3 แบบ คือ การเย็บปิดแผลทะลุร่วมกับการใช้เยื่อแขวนกระเพาะเสริม (omental patch) จำนวน 13 ราย (22.4%) การเย็บปิดแผลทะลุเพียงอย่างเดียวจำนวน 15 ราย (25.9%) และการเย็บปิดแผลทะลุร่วมกับการทดสอบรูรั่วจำนวน 24 ราย (41.4%) ในกลุ่มที่ทดสอบรูรั่ว ไม่พบรูรั่วจำนวน 22 ราย พบรูรั่วจำนวน 2 ราย (8.3%) และสามารถทำการแก้ไขได้ในขณะผ่าตัด ผลการศึกษาไม่พบภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดรูรั่วที่แผลเย็บและไม่พบการเกิดโพรงหนองในช่องท้อง การเย็บปิดแผลทะลุร่วมกับการใช้เยื่อแขวนกระเพาะเสริม (omental patch) สำหรับแผลทะลุที่มีขนาดใหญ่มีความปลอดภัยแต่ใช้เวลาผ่าตัดนาน การเย็บปิดแผลทะลุเพียงอย่างเดียวในแผลขนาดเล็กมีความปลอดภัยและช่วยลดระยะเวลาการผ่าตัดได้ การเย็บปิดแผลทะลุร่วมกับการทดสอบรูรั่วในแผลขนาดใหญ่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยและป้องกันการเกิดรูรั่วที่แผลเย็บได้
References
Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Systematic review of the epidemiology of the complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality: Digestion 2011;84:102-13.
Lolle I, Møller MH, Rosenstock SJ. Association between ulcer site and outcome in complicated peptic ulcer disease: a Danish nationwide cohort study. Scand J Gastroenterol 2016;51:1165-71.
Pansa A, Kurihara H, Memon MA. Updates in laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer disease: state of the art and future perspectives. Ann Laparosc Endosc Surg 2020;5:5.
Pan CW , Liou LR , Mong FY, et al. Simple laparoscopic repair of perforated peptic ulcer without omental patch. Asian J Surg 2020; 43:311-4.
Ministry of Public Health. Thailand Health Profile Report 2005-2007.
Higham J, Kang JY, Majeed A. Recent trends in admissions and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrhage among older subjects. Gut 2002;50:460-4.
Noguiera C, Silva AS, Santos JN, et al. Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and mortality. World J Surg 2003;27:782-7.
Canoy DS, Hart AR, Todd CJ. Epidemiology of duodenal ulcer perforation: a study on hospital admissions in Norfolk, United Kingdom. Dig Liver Dis. 2002;34:322-7.
Suriya C, Kasatpibal N, Kunaviktikul W, et al. Diagnostic indicators for peptic ulcer perforation at a tertiary care hospital in Thailand. Clin Exp Gastroenterol 2011;4:283–9.
Mariëtta J, Bertleff OE, Lange JF. Laparoscopic correction of perforated peptic ulcer: first choice? A review of literature. Surg Endosc 2010;24:1231–9.
Kim HC, Yang DM, Kim SW, et al. Gastrointestinal tract perforation: evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time. Eur Radiol 2014;24:1386-93.
Ates M, Coban S, Sevil S, et al. The efficacy of laparoscopic surgery in patients with peritonitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:453-6.
Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, et al. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude changed? A single-center review of a 15-year experience. Surg Endosc 2008;22:1255-62.
Manakijsirisuthi W. Early postoperative feeding after gastroduodenal operation: A 72 cases report. SMJ 2002;54:387-93.
Manakijsirisuthi W. Laparoscopic treatment of cholecystoduodenal fistula: A case report. Thai J Surg 2019;40:22-5.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
ฉบับ
บท
License
Copyright (c) 2022 ราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งประเทศไทย
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Articles must be contributed solely to The Thai Journal of Surgery and when published become the property of the Royal College of Surgeons of Thailand. The Royal College of Surgeons of Thailand reserves copyright on all published materials and such materials may not be reproduced in any form without the written permission.
