Appendicitis ในสหัสวรรษใหม่

Abstract

มาตรฐานเดิม ของการรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบ คือการผ่าตัด Appendectomy  ซึ่งปฏิบัติกันมากว่า 100 ปี จนกระทั่งหนึ่งทศวรรษหลังนี้ มีงานวิจัยที่ชี้ชัดว่า การรักษาภาวะไส้ติ่งอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยในการรักษา Uncomplicated Appendicitis   อย่างไรก็ตาม งานวิจัยดังกล่าวบางชิ้นยังบอกว่าในการติดตามผลระยะยาว 5 ปี มีอุบัติการณ์ไส้ติ่งอักเสบกำเริบหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้สูงถึง 30 -50% อุบัติการณ์ที่สูงมากนี้ จึงเกิดคำถามว่าศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ควรจะแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดไส้ติ่งหลังการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเดียวแล้วได้ผลในระยะแรก ซึ่งในสถานการณ์ดังกล่าว ยังไม่มีแนวปฏิบัติหรือข้อแนะนำ เกี่ยวกับบทบาทและข้อบ่งชี้ของการทำ Elective (interval)Appendectomy แต่ก็มีงานวิจัยบางชิ้นที่พบว่าอัตราการผ่าตัดไส้ติ่งในเวลาต่อมาหลังจากคนไข้ดีขึ้นด้วยยาปฏิชีวนะสูงถึง 40% ในปีแรก, 46% ในปีที่2 และ 49% ที่ 3 และ 4 ปี หรือกล่าวได้ว่าครึ่งต่อครึ่งของคนไข้ที่ต้องผ่าตัดในที่สุด  นักวิชาการบางคนบอกว่าในระยะยาวกว่านั้นเช่น 10 ปี คนไข้ก็จะยังมีความเสี่ยงต่อไส้ติ่งอักเสบกำเริบ ดังนั้นเมื่อนำข้อมูลมาผสมผสานที่พบว่า การผ่าตัด Elective Laparoscopic Appendectomy ซึ่งมีอัตราการตายเพิ่ม เพียง 0.09% น่าจะดีกว่าการรอและเฝ้าระวังโรค