การจัดการความปวดและข้อควรพิจารณาในการให้ยาระงับความรู้สึกสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาโอปิออยด์เรื้อรัง

ยุวรินทร์  โฆษิตวรกิจกุล

ผู้แต่ง

ยุวรินทร์ โฆษิตวรกิจกุล กลุ่มงานวิสัญญีวิทยา โรงพยาบาลอุตรดิตถ์

คำสำคัญ:

การใช้ยาโอปิออยด์เรื้อรัง, ภาวะดื้อต่อยาโอปิออยด์, ภาวะที่ยาโอปิออยด์ทำให้รู้สึกปวดมากขึ้น

บทคัดย่อ

การจัดการความปวดและการให้ยาระงับความรู้สึกสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาโอปิออยด์ (opioid) เรื้อรัง เป็นเรื่องที่ท้าทาย เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีอาการปวดเรื้อรังเกิน 3 เดือนขึ้นไป โดยส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคมะเร็ง มีความดื้อต่อยาโอปิออยด์ (opioid tolerance) และประสบภาวะ opioid-induced hyperalgesia (OIH) หรือภาวะที่ยาโอปิออยด์ทำให้ความรู้สึกเจ็บปวดเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ผู้ป่วยยังอาจเผชิญการตีตราเกี่ยวกับการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิด นำไปสู่การประเมินอาการปวดที่ตํ่ำกว่าความเป็นจริงและได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นบุคลากรทางการแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในด้านการจัดการความปวดจะสามารถประเมินและจัดการความปวดหลังการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม โดยบทความนี้จะกล่าวถึงแนวทางในการรักษาโดยใช้ยาร่วมกันหลายชนิด (multimodal analgesia) และแนวทางตามหลักฐานเพื่อรักษาอาการปวดในผู้ป่วยกลุ่มนี้

เอกสารอ้างอิง

American Academy of Pain Medicine, American Pain Society, American Society of Addiction Medicine. Consensus statement: definitions related to the use of opioids for the treatment of pain. Glenview, IL: American Pain Society; 2001.

Chou R, Gordon D, de Leon-Casasola O, Rosenberg J, Bickler S, Brennan T, et al. Guidelines on the management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016;17(2):131–57.

Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain. MMWR Recomm Rep. 2016;65(1):1–49. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1.

Hilliard P, Waljee J, Moser S, Metz L, Mathis M, Goesling J, et al. Prevalence of preoperative opioid use and characteristics associated with opioid use among patients presenting for surgery. JAMA Surg. 2018;153(10):929–37.

Jackman C. Perioperative pain management for the chronic pain patient with long-term opioid use. Orthop Nurs. 2019;38(2):157–64. doi:10.1097/NOR.0000000000000526.

Lewis NL, Williams JE. Acute pain management in patients receiving opioids for chronic and cancer pain. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2005;5(1):1–4. doi:10.1093/bjaceaccp/mki004.

Miclescu A. Chronic pain patient and anaesthesia. Rom J Anaesth Intensive Care. 2019;26(1):59–66. doi:10.2478/rjaic-2019-0009.

Vadeghani AT, Grant M, Forget P. Perioperative pain management interventions in opioid user patients: an overview of reviews. BMC Anesthesiol. 2024;24:310. doi:10.1186/s12871-024-02110-x.

Gammaitoni AR, Fine P, Alarez N, McPherson ML, Bergmark S. Clinical application of opioid equianalgesic data. Clin J Pain. 2003;19(4):286–97.

de Leon-Casasola O, Yarussi A. Pathophysiology of opioid tolerance and clinical approach to the opioid-tolerant patient. Curr Rev Pain. 2000;4(3):203–5.

Volkow ND, McLellan AT. Opioid Abuse in Chronic Pain-Misconceptions and Mitigation Strategies. N Engl J Med. 2016;374(13):1253–63.

Hayhurst CJ, Durieux ME. Differential Opioid Tolerance and Opioid-Induced Hyperalgesia: A Clinical Reality. Anesthesiology. 2016;124(2):483–8.