ผลการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังในโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนระดับ L4: เปรียบเทียบการเชื่อมข้อกระดูก 1 ระดับ กับ 2 ระดับ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลการรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังระดับเอวเคลื่อน (ระดับ L4) และมีช่องกระดูกสันหลังระดับเอวตีบ ตั้งแต่ระดับ L3-L5 ด้านการกลับไปใช้ชีวิต (functional outcome) และการเสื่อมของข้อกระดูกสันหลังระดับถัดขึ้นไป ด้วยวิธีผ่าตัดขยายช่องไขสันหลังและเชื่อมกระดูกสันหลังโดยใช้โลหะดาม เปรียบเทียบผลการผ่าตัดและการเชื่อมข้อกระดูก ระหว่าง 1 ระดับ กับ 2 ระดับ
วัสดุและวิธีการ: ศึกษาข้อมูลผู้ป่วยกระดูกสันหลังระดับเอวเคลื่อน (ระดับ L4) และมีช่องกระดูกสันหลังระดับเอวตีบ ตั้งแต่ระดับ L3-L5 ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดขยายช่องไขสันหลังและเชื่อมข้อกระดูกสันหลังโดยใช้โลหะดาม 1 ระดับ ( L4-L5) จำนวน 32 ราย ระหว่างปี พ.ศ.2550-2553 และด้วยวิธีผ่าตัดขยายช่องไขสันหลังและเชื่อมข้อกระดูกสันหลังโดยใช้โลหะดาม 2 ระดับ (L3-L4 และ L4-L5) จำนวน 35 ราย ในช่วงปี พ.ศ.2554-2556 โดยผู้ป่วยได้รับการติดตามการรักษาอย่างน้อย 5 ปี ประเมินผลการรักษาใช้แบบสอบถาม Oswestry Disability Index (ODI), คะแนนความเจ็บปวด visual analog pain scores (VAS) การเสื่อมของข้อกระดูกสันหลังระดับถัดขึ้นไป (adjacent segment disease - ASD) และการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการเสื่อมของข้อกระดูกสันหลังระดับถัดขึ้นไป
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้งหมด 67 ราย อายุเฉลี่ย 55.76 ปี ได้รับการติดตามการรักษาเฉลี่ย 65.64 เดือน ค่าเฉลี่ยของคะแนน VAS และ ODI ดีขึ้นทั้งสองกลุ่มและไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ แนวโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอว (lordosis of lumbar) หลังการผ่าตัดลดลงทั้งสองกลุ่ม และพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของมุม(angulation) การเคลื่อนของกระดูกสันหลัง (translation) และการลดลงของความสูงของหมอนรองกระดูก ในระดับสูงขึ้นไปทั้งสองกลุ่ม แต่ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญกลุ่มที่เชื่อมข้อกระดูก 1 ระดับ พบปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด ASD ได้แก่ การเคลื่อนของกระดูกสันหลังก่อนผ่าตัด ระดับที่ 1 และค่าดัชนีมวลกาย (BMI )กลุ่มที่เชื่อมข้อกระดูก2 ระดับ ไม่พบปัจจัยที่มีผลต่อการเกิด ASD สำหรับการเกิด ASD กลุ่มที่เชื่อมข้อกระดูก 1 ระดับ พบ ที่ระดับ L3-4 จำนวน 4 ราย (12.5%) กลุ่มที่เชื่อมข้อกระดูก 2 ระดับ พบ ASD ที่ระดับ L2-31 ราย (2.85%) การเกิด ASD ระหว่างสองกลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญวิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา โดยใช้ Chi-square test และ student’s t-test
สรุป: ผลการรักษาผู้ป่วยกระดูกสันหลังระดับเอวเคลื่อน (ระดับ L4) ด้วยวิธีผ่าตัดขยายช่องไขสันหลังและเชื่อมกระดูกสันหลังโดยใช้โลหะดามระหว่าง 1 ระดับ กับ 2 ระดับ ไม่มีความแตกต่างกัน และไม่สามารถสรุปได้ว่าการเชื่อมข้อกระดูกสันหลังระดับเอว 2 ระดับ สามารถป้องกันการเสื่อมของข้อกระดูกสันหลังระดับถัดขึ้นไปได้
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Herkowitz HN, Kurz LT. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis. A prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1991; 73: 802-8.
3. Truumees E, Herkowitz HN. Lumbar spinal stenosis: treatment options. Instr Course Lect 2001; 50: 153-61.
4. Glaser JA, Bernhardt M, Found EM, McDowell GS, Wetzel FT. Lumbar arthrodesis for degenerative conditions. Instr Course Lect 2004; 53: 325-40.
5. Knaub MA, Won DS, McGuire R, Herkowitz HN. Lumbar spinal stenosis: indications for arthrodesis and spinal instrumentation. Instr Course Lect 2005; 54: 313-9.
6. Smorgick Y, Park DK, Baker KC, Lurie JD, Tosteson TD, Zhao W, et al. Single- versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38:797-805.
7. Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Update on the evidence for adjacent segment degeneration and disease. Spine J 2013; 13: 342-51.
8. Park P, Garton HJ, Gala VC, Hoff JT, McGillicuddy JE. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 1938-44.
9. Ghiselli G, Wang JC, Bhatia NN, Hsu WK, Dawson EG. Adjacent segment degeneration in the lumbar spine. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A(7): 1497-503.
10. Lee CS, Hwang CJ, Lee SW, Ahn YJ, Kim YT, Lee DH, et al . Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J 2009; 18: 1637-43.
11. Epstein NE. Adjacent level disease following lumbar spine surgery: A review. Surg NeurolInt 2015; 6(Suppl 24): S591-S599.
12. Chen BL, Wei FX, Ueyama K, Xie DH, Sannohe A, Liu SY. Adjacent segment degeneration after single-segment PLIF: the risk factor for degeneration and its impact on clinical outcomes. Eur Spine J 2011; 20: 1946-50.
13. Hikata T, Kamata M, Furukawa M. Risk factors for adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion and efficacy of simultaneous decompression surgery for symptomatic adjacent segment disease. J Spinal Disord Tech 2014; 27: 70-5.
14. Guyer RD, McAfee PC, Banco RJ, Bitan FD, Cappuccino A, Geisler FH, et al. Prospective, randomized, multicenter Food and Drug Administration investigational device exemption study of lumbar total disc replacement with the CHARITE artificial disc versus lumbar fusion: five-year follow-up. Spine J 2009; 9: 374-86.
15. Morishita Y, Ohta H, Naito M, Matsumoto Y, Huang G, Tatsumi M, et al. Kinematic evaluation of the adjacent segments after lumbar instrumented surgery: a comparison between rigid fusion and dynamic non-fusion stabilization. Eur Spine J 2011; 20: 1480-5.
16. Lee DY, Lee SH, Maeng DH. Two-level anterior lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw fixation: a minimum 3-year follow-up study. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010; 50: 645-50.
17. Cook DJ, Yeager MS, Cheng BC. Range of motion of the intact lumbar segment: a multivariate study of 42 lumbar spines. Int J Spine Surg 2015; 9: 5.
18. Sanjaroensuttikul N. The Oswestry low back pain disability questionnaire (version 1.0) Thai version. J Med Assoc Thai 2007; 90: 1417-22.
19. Fairbank JC, Pynsent PB. The oswestry disability index. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25:2940-52.
20. Cunningham BW, Kotani Y, McNulty PS, Cappuccino A, McAfee PC. The effect of spinal destabilization and instrumentation on lumbar intradiscal pressure: an in vitro biomechanical analysis. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22: 2655-63.
21. Kumar MN, Baklanov A, Chopin D. Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion. Eur Spine J 2001; 10: 314-9.
