ผลการรักษาการจัดเรียงกระดูกส้นเท้าชนิดแตกเข้าข้อโดยเทคนิคอัดแน่นและสงวนเส้นเอ็น
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลการรักษากระดูกส้นเท้าหักชนิดแตกเข้าข้อ (Sanders ชนิด III และ IV) ด้วยการเรียงกระดูกแบบอัดแน่น
วิธีการศึกษา: ศึกษาทบทวนข้อมูลย้อนหลังจากระบบเวชระเบียนและผลการตรวจภาพถ่ายทางรังสีวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกส้นเท้าหักชนิดแตกเข้าข้อ (Sanders ชนิด III และ IV) ที่มีอายุเท่ากับหรือมากกว่า 18 ปีและได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเรียงกระดูกแบบอัดแน่นและยึดดามโลหะภายในระหว่างเดือนมกราคม 2555 ถึง ธันวาคม 2559 ณ โรงพยาบาลขอนแก่น โดยการเก็บรวบรวมข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย ค่าที่วัดได้จากภาพถ่ายทางรังสีวินิจฉัย ปริมาณเลือดที่เสีย ระยะเวลาผ่าตัด และระยะเวลาที่กระดูกติด เพื่อนำมาคำนวณค่าทางสถิติ
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวนทั้งหมด 27 รายได้เข้ารับการผ่าตัดจัดเรียงกระดูกแบบอัดแน่นและยึดดามโลหะภายใน โดยมีจำนวน 22 ราย (81.5%) เป็นชนิด Sanders III และระยะเวลารอคอยเฉลี่ย 14.8 วัน (พิสัย 10-18 วัน) วิธีดังกล่าวสามารถแก้ไขค่าจากภาพถ่ายทางรังสีวินิจฉัยได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับค่าก่อนผ่าตัด โดยสามารถแก้ไขค่ามุม Bohler จาก 8.2 ± 17.3 เป็น 27.2 ± 4.8 องศา (mean difference 19.0 ± 17.2 องศา), มุม Gissane angle จาก 99.2 ± 14.4 เป็น 126.7 ± 7.1 องศา (mean difference 27.6 ± 14.1 องศา), มุม varus จาก 7.3 ± 3.6 เป็น 4.4 ± 1.1 องศา (mean difference -3.0 ± 3.2 องศา) และ articular stepping จาก 4.3 ± 0.9 เป็น 0.7 ± 0.7 มิลลิเมตร (mean difference -3.5 ± 1.1 มิลลิเมตร) โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.001) ปริมาณการเสียเลือดเฉลี่ยเท่ากับ 78.7 มิลลิลิตร ระยะเวลาในการผ่าตัดเฉลี่ยเท่ากับ 99.2 นาที ระยะเวลาในการติดของกระดูกเฉลี่ยเท่ากับ 3.5 เดือน
สรุป: การจัดเรียงกระดูกส้นเท้าหักชนิดแตกเข้าข้อ Sanders ชนิด III และ IV โดยวิธีอัดแน่นสามารถแก้ไขค่ามุม Bohler, มุม Gissane, มุม varus และ articular stepping จากภาพถ่ายทางรังสีวินิจฉัยได้อย่างมีประสิทธิภาพ
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Sharr PJ, Mangupli MM, Winson IG, Buckley RE. Current management options for displaced intra-articular calcaneal fractures: Non-operative, ORIF, minimally invasive reduction and fixation or primary ORIF and subtalar arthrodesis. A contemporary review. Foot Ankle Surg 2016; 22: 1-8.
3. Gusic N, Fedel I, Darabos N, Lovric Z, Bukvic N, Bakota B, et al. Operative treatment of intraarticular calcaneal fractures: Anatomical and functional outcome of three different operative techniques. Injury 2015; 46 Suppl 6: S130-3.
4. Persson J, Peters S, Haddadin S, O’Loughlin PF, Krettek C, Gaulke R. The prognostic value of radiologic parameters for long-term outcome assessment after an isolated unilateral calcaneus fracture. Technol Health Care 2015; 23: 285-98.
5. Su Y, Chen W, Zhang T, Wu X, Wu Z, Zhang Y. Bohler’s angle’s role in assessing the injury severity and functional outcome of internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures: a retrospective study. BMC Surg 2013; 13: 40.
6. Barrick B, Joyce DA, Werner FW, Iannolo M. Effect of calcaneus fracture gap without step-off on stress distribution across the subtalar joint. Foot Ankle Int 2017; 38: 298-303.
7. Huang PJ, Huang HT, Chen TB, Chen JC, Lin YK, Cheng YM, et al. Open reduction and internal fixation of displaced intra-articular fractures of the calcaneus. J Trauma 2002; 52: 946-50.
8. Makki D, Alnajjar HM, Walkay S, Ramkumar U, Watson AJ, Allen PW. Osteosynthesis of displaced intra-articular fractures of the calcaneum: a long-term review of 47 cases. J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 693-700.
9. Sanders R. Current concepts review: Displaced intra-articular fractures of the calcaneus. J Bone Jt Surg Am Vol Boston 2000; 82: 225-50.
10. Kobayashi T, Yamakawa S, Watanabe K, Kimura K, Suzuki D, Otsubo H, et al. The in situ force in the calcaneofibular ligament and the contribution of this ligament to ankle joint stability. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2016; 40: 8-13.
11. Ringleb SI, Dhakal A, Anderson CD, Bawab S, Paranjape R. Effects of lateral ligament sectioning on the stability of the ankle and subtalar joint. J Orthop Res 2011; 29: 1459-64.
12. Tochigi Y, Takahashi K, Yamagata M, Tamaki T. Influence of the interosseous talocalcaneal ligament injury on stability of the ankle-subtalar joint complex--a cadaveric experimental study. Foot Ankle Int 2000; 21: 486-91.
13. Tochigi Y, Amendola A, Rudert MJ, Baer TE, Brown TD, Hillis SL, et al. The role of the interosseous talocalcaneal ligament in subtalar joint stability. Foot Ankle Int 2004; 25: 588-96.
14. Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus: present state of the art. J Orthop Trauma 1992; 6: 252-65.
15. Wang CS, Tzeng YH, Lin CC, Huang CK, Chang MC, Chiang CC. Radiographic evaluation of ankle joint stability after calcaneofibular ligament elevation during open reduction and internal fixation of calcaneus fracture. Foot Ankle Int 2016; 37: 944-9.
16. Vittore D, Vicenti G, Caizzi G, Abate A, Moretti B. Balloon-assisted reduction, pin fixation and tricalcium phosphate augmentation for calcanear fracture. Injury 2014; 45 Suppl 6: S72-9.
17. Cottom JM, Baker JS. Restoring the anatomy of calcaneal fractures: A simple technique with radiographic review. Foot Ankle Spec 2016.
18. Cao L, Weng W, Song S, Mao N, Li H, Cai Y, et al. Surgical treatment of calcaneal fractures of Sanders type II and III by a minimally invasive technique using a locking plate. J Foot Ankle Surg 2015; 54: 76-81.
19. Sivakumar BS, Wong P, Dick CG, Steer RA, Tetsworth K. Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of selected calcaneus fractures: surgical technique and early results. J Foot Ankle Surg 2015; 54: 76-81.
20. Dayton P, Feilmeier M, Hensley NL. Technique for minimally invasive reduction of calcaneal fractures using small bilateral external fixation. J Foot Ankle Surg 2014; 53: 376-82.
21. Jacquot F, Letellier T, Atchabahian A, Doursounian L, Feron JM. Balloon reduction and cement fixation in calcaneal articular fractures: a five-year experience. Int Orthop 2013; 37: 905-10.
