Cost Analysis of Blood Transfusion and Tranexamic acid in Primary Total Knee Arthroplasty
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อวิเคราะห์อัตราการให้เลือดหลังการผ่าตัดข้อเข่าเทียมและวิเคราะห์ถึงความคุ้มค่าของการให้เลือดในการผ่าตัดข้อเข่าเทียม
วิธีการศึกษา: การศึกษานี้เป็นการศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยจำนวน 342 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดข้อเข่าเทียมข้างเดียวในโรงพยาบาลตำรวจ ระหว่างเดือนมิถุนายน 2555 ถึง เดือนมิถุนายน 2557 โดยแบ่งผู้ป่วยออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มแรกได้รับยา tranexamic acid ส่วนในกลุ่มที่สอง ผู้ป่วยไม่ได้รับยา tranexamic acid โดยผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มได้เข้ารับการดูแลรักษา ในภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ ข้อมูลในการให้เลือดได้รับการเก็บโดยโปรแกรมของธนาคารเลือด "BloodTrans" และค่าใช้จ่ายจากการให้เลือดเก็บข้อมูลจากห้องยาผู้ป่วยในและแผนกการเงินของโรงพยาบาลตำรวจ
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 342 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดข้อเข่าเทียม เป็นผู้ป่วยเพศชาย 80 ราย เพศหญิง 262 ราย อายุเฉลี่ย 68.7 (50-84) ปี น้ำหนักตัวเฉลี่ย 67.0 (58-90) กิโลกรัม ส่วนสูงเฉลี่ย 163.0 (160-172) เซนติเมตร ดัชนีมวลกาย 25.2 (22.2-28.5) กิโลกรัมต่อตารางเมตร จำนวนเข่าขวา 216 ราย เข่าซ้าย 126 ราย ความเข้มข้นของเลือดก่อนการผ่าตัดเฉลี่ยในกลุ่มที่หนึ่งร้อยละ 36.4 (30.0-44.5) กลุ่มที่สองร้อยละ 30.1 (30.0-43.5) ค่าความเข้มข้นหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยกลุ่มที่หนึ่งร้อยละ 31.4 (26.0-40.5) และกลุ่มที่สองร้อยละ 30.1 (23.0-38.5) ผู้ป่วยจำนวน 164 รายได้รับเลือดหลังการผ่าตัดข้อเข่าเทียมคิดเป็นร้อยละ 48 ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยในผู้ป่วยจำนวนนี้เป็นผู้ป่วยในกลุ่มที่หนึ่งจำนวน 54 ราย (ร้อยละ 36) และผู้ป่วยกลุ่มที่สองจำนวน 110 ราย (ร้อยละ 58) และจำนวนเลือดที่ใช้ไปทั้งหมดเป็น 233 ยูนิต ค่าเฉลี่ยของจำนวนเลือดที่ใช้ต่อผู้ป่วยทั้งหมดเท่ากับ 0.68 ยูนิตต่อคน โดยในผู้ป่วยกลุ่มที่หนึ่งค่าเฉลี่ยเท่ากับ 0.48 ยูนิตต่อคนและในกลุ่มที่สองเท่ากับ 0.85 ยูนิตต่อคน ราคาของเลือดที่ให้ผู้ป่วยทั้งหมดคือ 174,300 บาท โดยมีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของการให้เลือดต่อการผ่าตัดข้อเข่าเทียมทั้งหมดคือ 530 บาท ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของการให้เลือดต่อกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มที่หนึ่งคือ 463 บาท (น้อยกว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยรวมร้อยละ 12) และต่อผู้ป่วยกลุ่มที่สองคือ 584 บาท ( สูงกว่าค่าเฉลี่ยรวมร้อยละ 10) โดยสามารถลดค่าใช้จ่ายของการให้เลือดโดยการใช้ยา tranexamic acid ไปได้ประมาณร้อยละ 22
สรุป: จำนวนปริมาณเลือดที่ให้ผู้ป่วยในการศึกษาน้อยกว่าการให้เลือดในมาตรฐานทั่วไปของการผ่าตัดข้อเข่าเทียม แต่อัตราการให้เลือดกับผู้ป่วยสูงกว่ามาตรฐานทั่วไป การใช้ยา tranexamic acid ทำให้อัตราการให้เลือดลดลงและค่าใช้จ่ายจากการให้เลือดลดลงด้วยเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้ให้ยา ซึ่งจากการศึกษาพบว่าการใช้ยา tranexamic acid มีผลดีต่อการรักษา โดยข้อบ่งชี้ในการให้เลือดแก่ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดข้อเข่าเสื่อมควรจะต้องมีการพิจารณาในการศึกษาต่อไป
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Nielsen HJ. Detrimental effects of peri-operative blood transfusions. Br J Surg 1995; 82: 582-7.
3. Hill et:Allogenic blood transfusion increase risk of postop bacterial infection, meta-analysis J of trauma 2003.
4. Nadler SB, Hidalgo JU, Bloch T. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery 1962; 51: 224-32.
5. Benoni G, Fredin H. Fibrinolytic inhibition with tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusion after knee arthroplasty: a prospective, randomized, double-blind study of 86 patients. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78-B: 434-40.
6. Hiippala S, Strid L, Wennerstrand M, et al. Tranexamic acid (Cyklokapron) reduces peri-operative blood loss associated with total knee arthroplasty. Br J Anaesth 1995; 74: 534-7
7. Zohar E, Fredman B, Ellis MH, et al. A comparative study of the postoperative allogenic blood-sparing effects of tranexamic acid and after total knee replacement. Transfusion 2001; 41: 1285-9.
8. Wang GJ, Hungerford DS, Savory CG, et al. Use of fibrin sealant to reduce bloody drainage and haemoglobin loss after total knee arthroplasty: a brief note on a randomized prospective trial. J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 1503-5.
9. Levy O, Martinoqitz U, Oran A, Tauber C, Horoszowski H. The use of fibrin tissue adhesive to reduce blood loss and the need for blood transfusion after total knee arthro-plasty: a prospective, multi-centre study. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81-A: 1580-8.
10. Agletti P, Baldini A, Vena LM, et al. Effect of tourniquet use on activation of coagulation in total knee arthroplasty. Clin Orthop 2000; 371: 169-77.
11. Thana Turajane, Viroj Larbpiboonpong, Samart Maungsiri. Results of Computer Assisted Mini-incision Subvastus Approach for Total Knee Arthroplasty, Journal of The Medical Association of Thailand 2009; 92: 45-50.
12. Samart Maungsiri ,Thana Turajane,Viroj Larbpiboonpong, Clinical Outcomes of Subvastus Approach for Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty, Journal of The Medical Association of Thailand 2009; 92: 75-89.
13. J.A. Karam, M.R. Bloomfield, T.M. DiIorio. Evaluation of the Efficacy and Safety of Tranexamic Acid for Reducing Blood Loss in Bilateral Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty 2014; 29: 501–503
