ผลการรักษาโรคข้อเข่าอักเสบติดเชื้อโดยการเจาะดูดจากข้อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดล้างข้อ: การศึกษาย้อนหลัง 10 ปี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: การรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อมีหลายวิธี วิธีที่นิยมปฏิบัติได้แก่ การเจาะดูดจากข้อ การผ่าตัดเจาะข้อ การผ่าตัดเปิดล้างข้อ ที่ผ่านมายังไม่มีการศึกษาผลการรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉพาะข้อเข่าโดยการเจาะดูดจากข้อ เปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดล้างข้อ วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้เพื่อเปรียบเทียบ ผลการรักษาข้อเข่าอักเสบติดเชื้อ โดยการเจาะดูดจากข้อกับการผ่าตัดเปิดล้างข้อ
วิธีการศึกษา: ศึกษาย้อนหลังแบบพรรณนาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์ ด้วยโรคข้อเข่าอักเสบติดเชื้อตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2546 ถึง วันที่ 31 ธันวาคม 2555 เกณฑ์ในการคัดเลือกผู้ป่วยเข้าศึกษา ได้แก่ ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาภายใน 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการ มีโรคเบาหวาน หรือโรคความดันโลหิตสูงร่วมด้วยแต่ควบคุมได้ดี ไม่มีโรคเรื้อรังที่รุนแรง และ มีข้อมูลในเวชระเบียนครบถ้วนสมบูรณ์ เกณฑ์ในการคัดเลือกผู้ป่วยออก ได้แก่ การติดเชื้อที่กระดูกร่วมด้วย การผ่าตัดใส่ข้อเข่าเทียม โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ โรคเรื้อรังที่มีอาการรุนแรงต่างๆร่วมด้วย ได้แก่ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเอสแอลอี โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง การใช้ยาเสตียรอยด์ โรคหลอดเลือดสมอง โรคไตวายเรื้อรัง โรคตับเรื้อรัง โรคหัวใจ โรคมะเร็ง เป็นต้น รวมทั้งผู้ป่วยที่มีข้อมูลไม่ครบถ้วน โดยรวบรวมผู้ป่วยที่เข้าได้กับข้อบ่งชี้ทั้งหมด 74 ราย จากผู้ป่วยข้อเข่าอักเสบติดเชื้อทั้งหมด 128 ราย กลุ่มที่ 1 รักษาด้วยการเจาะดูดหนองในข้อ 44 ราย กลุ่มที่ 2 รักษาด้วยการผ่าตัดเปิดล้างข้อ 30 ราย เปรียบเทียบการรักษาระหว่าง 2 กลุ่ม ในเรื่องระยะเวลานอนในโรงพยาบาล และผลการรักษา
ผลการศึกษา: พบสาเหตุของข้อเข่าอักเสบติดเชื้อจากการติดเชื้อในกระแสเลือดร้อยละ 75 การบาดเจ็บที่ข้อเข่าร้อยละ 23 การติดเชื้อภายในโรงพยาบาลร้อยละ 2 การใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่มเจาะดูดหนองมากกว่าในกลุ่มผ่าตัดเปิดล้างข้อ อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในขณะที่ระยะเวลานอนโรงพยาบาล และจำนวนผู้ป่วยที่หายเป็นปกติ จำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิตของทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน สำหรับจำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อซ้ำจนต้องเข้ารับการรักษาใหม่ และจำนวนผู้ป่วยที่ต้องเปลี่ยนการรักษาจากการเจาะดูดหนองไปเป็นการผ่าตัดเปิดล้างข้อเข่า ในกลุ่มที่ 1 มีแนวโน้มสูงกว่ากลุ่มที่ 2 แต่เมื่อวิเคราะห์ทางสถิติแล้วพบว่าไม่มีความแตกต่างกัน
สรุป: การรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าอักเสบติดเชื้อที่ไม่ซับช้อน โดยการเจาะดูดหนองในข้อเข่าเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดล้างข้อให้ผลการรักษาไม่แตกต่างกัน ทั้งในเรื่องระยะเวลานอนในโรงพยาบาล จำนวนผู้ป่วยที่หายเป็นปกติ จำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อซ้ำจนต้องเข้ารับการรักษาใหม่ จำนวนผู้ป่วยที่ต้องเปลี่ยนแปลงการรักษาจากการเจาะดูดหนองไปเป็นการผ่าตัดล้างข้อเข่า และจำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิต
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet 2010; 375: 846-55.
3. Ravindran V, Logan I, Bourke BE. Medical vs surgical treatment for the native joint in septic arthritis: a 6-year, single UK academic centre experience. Rheumatology (Oxford) 2009; 48: 1320-2.
4. Balabaud L, Gaudias J, Boeri C, Jenny JY, Kehr P. Results of treatment of septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases. Knee Surg Sports Traumatology Arthroscopy 2007; 15: 387-92.
5. Goldenberg DL, Brandt KD, Cohen AS, Cathcart ES. Treatment of septic arthritis comparison of needle aspiration and surgery as initial modes of joint drainage. Arthritis Rheum 1975; 18: 83-90.
6. Mathews CJ, Kingsley G, Field M, Jones A, Weston VC, Phillips M, et al. Management of septic arthritis: a systematic review. Annal of Rheumatic Disease 2007; 66: 440-5.
7. Shirtliff ME, Mader JT. Acute septic arthritis.Clinical microbiology reviews 2002; 15: 527-44.
8. Gächter A. Arthroscopic lavage for joint infections. Orthopaedaedics Traumatology 1993; 2: 104-6.
9. Ateschrang A, Albrecht D, Schroeter S, Weise K, Dolderer J. Current concepts review: septic arthritis of the knee pathophysiology, diagnostics, and therapy. Wien Klin Wochenschr 2011; 123: 191-7.
10. Wirtz DC, Marth M, Miltner O, Schneider U, Zilkens KW. Septic arthritis of the knee in adults: treatment by arthroscopy or arthrotomy. Int Orthop 2001; 25: 239-41.
11. Kuo CL, Chang JH, Wu CC, Shen PH, Wang CC, Lin LC, et al. Treatment of septic knee arthritis: comparison of arthroscopic debridement alone or combined with continuous closed irrigation-suction system. J Trauma 2011; 71: 454-9.
12. Chen CM, Lin HH, Hung SC, Huang TF, Chen WM, liu CL, et al. Surgical treatment for septic arthritis of the knee joint in elderly patients: a 10-year retrospective clinical study. J Orthopedics. 2013; 36: 434-43.
13. Yanmis I, Oskan H, Koca K, Kilincoqlu V, Bek D, Tunay S. The relation between the arthroscopic findings and functional outcomes in patients with septic arthritis of the knee joint, treated with arthroscopic debridement and irrigation. Acta Orthopaedics Traumatology Turc 2011; 45: 94-9.
