ผลระยะกลางของการผ่าตัดเย็บซ่อมเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ผ่านกล้องในโรงพยาบาลราชวิถี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: การบาดเจ็บของเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ทาให้ผู้ป่วยมีอาการปวดและอ่อนแรง ไม่สามารถใช้งานแขนข้างนั้นได้ตามปกติ การรักษาโดยการผ่าตัดเย็บซ่อมเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ผ่านกล้อง ทาให้ผู้ป่วยหายปวด มีกาลังกล้ามเนื้อดีขึ้น สามารถใช้งานแขนข้างนั้นได้ และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้เพื่อประเมินผลระยะกลางของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเย็บซ่อมเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ผ่านกล้องในโรงพยาบาลราชวิถี
วิธีการศึกษา: ผู้ป่วยจานวน 46 ราย ได้รับการผ่าตัดเย็บซ่อมเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ผ่านกล้อง ในโรงพยาบาลราชวิถี ตั้งแต่ มกราคม 2549 ถึง ธันวาคม 2555 ผู้ป่วยมารับการตรวจติดตามผลการรักษาหลังผ่าตัดตั้งแต่12เดือนถึง 96 เดือน (เฉลี่ย 46.13 เดือน)จานวน 40 ราย ชาย 17 ราย และหญิง 23 ราย การบาดเจ็บเป็นในแขนข้างที่ถนัด 33 ราย ก่อนผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการประเมินเกี่ยวกับอาการปวด กาลังของกล้ามเนื้อรอบข้อไหล่ข้างที่บาดเจ็บ การใช้ชีวิตประจาวัน และ ASES score ภาพรังสีได้รับการประเมินซ้า และวัดระยะห่างจากหัวกระดูกต้นแขนถึงกระดูกสะบักส่วนบน( acromio-humeral distance) acromion type และประเมินภาวะไขมันแทรกกล้ามเนื้อโดย Goutallier staging, Tangent sign และวัดระยะหดสั้นของเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ (tendon retraction) ด้วยภาพคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดจานวน 40 ราย มีอายุเฉลี่ย 56 ปี ผู้ป่วยจานวน 33 ราย ไม่มีอาการปวด และไม่ต้องรับประทานยาบรรเทาอาการปวดสาหรับไหล่ข้างที่ได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วย 7 ราย ยังมีอาการปวดตอนกลางคืน และยังต้องรับประทานยาบรรเทาอาการปวดเป็นประจา visual analog scale ก่อนผ่าตัด 8.7 หลังผ่าตัด 1.1 (P<0.05), ASES score ก่อนผ่าตัด 29.63 หลังผ่าตัด 91.27 (P<0.05), กาลังกล้ามเนื้อก่อนผ่าตัดผู้ป่วยสามารถยกลูกน้าหนักได้ 0กิโลกรัม หลังผ่าตัดยกได้ 3.2กิโลกรัม (P<0.05), ผู้ป่วยมีความพึงพอใจในการผ่าตัด 9.50 (5-10), พิสัยการเคลื่อนไหวของแขนข้างที่ได้รับการผ่าตัด forward flexion 173 องศา Abduction 173องศา External rotation 34 องศา กาลังของกล้ามเนื้อรอบข้อไหล่ดีขึ้นจาก 8 นิวตัน เป็น 32 นิวตัน พบว่า tendon retraction มีความสัมพันธ์กับการเกิด fatty degeneration (P= 0.007) และ muscle atrophy(P< 0.001) แต่ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง fatty degeneration, muscle atrophy หรือ tendon retraction กับ post-operative ASES score และ muscle power ของแขนข้างที่ได้รับการผ่าตัด
สรุป: การผ่าตัดเย็บซ่อมเส้นเอ็นรอบข้อไหล่ผ่านกล้อง สามารถลดอาการปวดและทาให้ผู้ป่วยสามารถใช้แขนข้างที่มีการบาดเจ็บได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสาคัญ ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการเกิด fatty degeneration, muscle atrophy, tendon retraction กับ functional outcome ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Galatz LM, Griggs S, Cameron BD, Iannotti JP. Prospective longitudinal analysis of postoperative shoulder function: a ten-year followup study of full-thickness rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1052-1056.
3. Gerber C, Fuchs B, Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:505-515.
4. Harryman DT 2nd, Mack LA, Wang KY, Jackins SE, Richardson ML, Matsen FA 3rd. Repairs of the rotator cuff: correlation of functional results with integrity of the cuff. J Bone Joint Surg Am. 1991;73:982-989.
5. Moser M, Jablonski MV, Horodyski M, Wright TW. Functional outcome of surgically treated massive rotator cuff tears: a comparison of complete repair, partial repair, and debridement. Orthopedics. 2007;30:479-482.
6. Boileau P, Brassart N, Watkinson DJ, Carles M, Hatzidakis AM, Krishnan SG. Arthroscopic repair of full-thickness tears of the supraspinatus: does the tendon really heal? J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1229-1240.
7. Gerber C, Schneeberger AG, Beck M, Schlegel U. Mechanical strength of repairs of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:371-380.
8. Gleyze P, Thomazeau H, Flurin PH, Lafosse L, Gazielly DF, Allard M. [Arthroscopic rotator cuff repair: a multicentric retrospective study of 87 cases with anatomical assessment]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000;86:566-574.
9. Harryman DT 2nd, Mack LA, Wang KY, Jackins SE, Richardson ML, Matsen FA 3rd. Repairs of the rotator cuff: correlation of functional results with integrity of the cuff. J Bone Joint Surg Am. 1991;73:982-989.
10. Wilson F, Hinov V, Adams G. Arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff: 2- to 14-year follow-up. Arthroscopy. 2002;18:136-144.
11. Cofield RH. Rotator cuff disease of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:974-979.
12. Zumstein MA, Jost B, Hempel J, Hodler J, Gerber C. The clinical and structural long-term results of open repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2423-2431.
13. Melillo AS, Savoie FH 3rd, Field LD. Massive rotator cuff tears: debridement versus repair. Orthop Clin North Am. 1997;28:117-124.
14. Mellado JM, Calmet J, Olona M, et al. Surgically repaired massive rotator cuff tears: MRI of tendon integrity, muscle fatty degeneration, and muscle atrophy correlated with intraoperative and clinical findings. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:1456-1463.
15. Burkhart SS, Barth JR, Richards DP, Zlatkin MB, Larsen M. Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears with stage 3 and 4 fatty degeneration. Arthroscopy. 2007;23:347-354.
16. Gladstone JN, Bishop JY, Lo IK, Flatow EL. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am J Sports Med 2007;35:719-728.
17. Gerber C, Schneeberger AG, Hoppeler H, Meyer DC. Correlation of atrophy and fatty infiltration on strength and integrity of rotator cuff repairs: a study in thirteen patients. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:691-696.
18. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;304:78-83.
19. Hersche O, Gerber C. Passive tension in the supraspinatus musculotendinous unit after long-standing rupture of its tendon: a preliminary report. J Shoulder Elbow Surg. 1998;7:393-396.
20. Jost B, Pfirrmann CW, Gerber C. Clinical outcome after structural failure of rotator cuff repairs. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:304-314.
21. Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 1998;33:163-170.
22. Liem D, Lichtenberg S, Magosch P, Habermeyer P. Magnetic resonance imaging of arthroscopic supraspinatus tendon repair. J Bone Joint Surg Am 2007;89:1770-1776.
23. Fuchs B, Gilbart MK, Hodler J, Gerber C. Clinical and structural results of open repair of an isolated onetendon tear of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 2006;88:309-316.
24. Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: Assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg 1999;8: 599-605.
25. Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol 1998;33:163-170.
26. Meyer DC, Farshad M, Amacker NA, Gerber C, Wieser K. Quantitative analysis of muscle and tendon retraction in chronic rotator cuff tears. Am J Sports Med. 2012;40:606-610.
27. Richards RR, An KN, Bigliani LU et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3:347-352.
