การฉีดยาชาในบริเวณรอยหักของกระดูกร่วมกับการฉีดยาไดอาซีแพมทางหลอดเลือดดำเทียบกับการฉีดยาชาในบริเวณรอยหักของกระดูกเพียงอย่างเดียวเพื่อระงับความเจ็บปวดระหว่างทำการดึงกระดูกเข้าที่ในผู้ป่วยกระดูกแขนส่วนปลายหัก
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การรักษาภาวะกระดูกแขนส่วนปลายหักชนิดคอลลีส์ (Colles’ fracture) ส่วนใหญ่รักษาโดยการทำการดึงกระดูกเข้าที่ร่วมกับการใส่เฝือก ซึ่งขณะทำการดึงกระดูกที่หักจะทำให้มีอาการเจ็บปวดได้ ดังนั้นการดึงกระดูกให้เข้าที่จำเป็นจะต้องมีการควบคุมอาการเจ็บปวดที่เหมาะสม
วิธีการควบคุมการปวดที่สะดวกที่สุดคือการฉีดยาชาเข้าในรอยหักแต่ผู้ป่วยจะยังมีอาการปวดค่อนข้างมาก มีบางการศึกษาศึกษาเกี่ยวกับการฉีดยากลุ่มไดอะซีแพมเพิ่มเติมเพื่อช่วยลดอาการปวด
วัตถุประสงค์: ศึกษาระดับความเจ็บปวดเปรียบเทียบกันระหว่าการฉีดยา intravenous diazepam ร่วมกับการฉีดยาชา hematoma block เปรียบเทียบกับการฉีดยาชา hematoma block เพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยกระดูกปลายแขนหัก โดยวัดระดับความเจ็บปวด (pain score) ระหว่างการclosed reduction
วัสดุและวิธีการ: การทดลองแบบสุ่มควบคุมผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ทุกคนมีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี ที่มีกระดูกปลายข้อมือหัก (Colles’ fracture) ในแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉินของโรงพยาบาลขอนแก่น รวมตั้งแต่เดือน ธันวาคม 2559 ถึง ธันวาคม 2560 ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามจะได้รับการยกเว้น ผู้ป่วยถูกสุ่มเป็นสองกลุ่ม วัดระดับการรับรู้อาการปวด (คะแนน VAS) ก่อนและระหว่างดึงกระดูกให้เข้าที่และติดตามภาวะแทรกซ้อน
ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 22 คน (หญิง 18 คนและชาย 4 คน) การวัดความเจ็บปวดทั้งก่อนการดึงกระดูกให้เข้าที่และระหว่างการดึงกระดูกให้เข้าที่ในสองกลุ่มคือ ผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยาชาในบริเวณรอยหักของกระดูกร่วมกับการฉีดยาไดอาซีแพมทางหลอดเลือดดำ (Hematoma block combined with intravenous Diazepam) และผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยาชาในบริเวณรอยหักของกระดูกเพียงอย่างเดียว (hematoma block only) พบว่าความปวดทั้งก่อนการดึงกระดูกให้เข้าที่และขณะดึงกระดูกให้เข้าที่ในทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ Mean difference 0.27 (-1.25-0.71), 0.21(-1.11-1.66) ตามลำดับ
สรุป: การควบคุมความความเจ็บปวดจากการดึงกระดูกแขนส่วนปลายหักชนิดคอลลีส์ (Colles’ fracture) ให้เข้าที่ด้วยการฉีดยาชาอย่างเดียว (hematoma block only) มีความปลอดภัยเพียงพอสำหรับการดึงกระดูกให้เข้าที่ เนื่องจากมีความเจ็บปวดเพียง 2.82/10 ซึ่งถือได้ว่าเป็นความเจ็บปวดระดับอ่อน (mild pain)
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Handoll HH, Madhok R, Dodds C. Anaesthesia for treating distal radial fracture in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (3): 1-14.
3. Kendall JM, Allen P, Younge P, Meek SM, McCabe SE. Hematoma block or Bier's block for Colles' fracture reduction in the accident and emergency department--which is best?. J Accid Emerg Med. 1997; 14(6): 352-6
4. Wardrope J, Flowers M, Wilson DH. Comparison of local anaesthetic techniques in the reduction of Colles' fracture. Arch Emerg Med. 1985; 2(2): 67-72.
5. Cobb AG, Houghton GR. Local anaesthetic infiltration versus Bier's block for Colles' fractures. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 291(6510): 1683-4
6. Myderrizi N, Mema B. The hematoma block an effective alternative for fracture reduction in distal radius fractures. Med Arh. 2011; 65(4): 239-42.
7. Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell. 2009; 139(2): 267-84.
8. Ronald D. Miller. Miller's Anesthesia. Eighth Edition. San Francisco: Elsevier; 2014. 821-63.
9. ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์. Practice guidelines for conscious sedation. กรุงเทพ 2553. Available from http://www.anesthai.org/public/rcat/Documents/document/1459488165-CPG-5_2555_guidesed-concious-Sedation.pdf
10. Funk L. A prospective trial to compare three anaesthetic techniques used for the reduction of fractures of the distal radius. Injury. 1997; 28(3): 209-12.
11. Singh GK, Manglik RK, Lakhtakia PK, Singh A. Analgesia for the reduction of Colles fracture. A comparison of hematoma block and intravenous sedation. Online J Curr Clin Trials. 1992; 23.
12. Bernard R. Fundamentals of biostatics. 5th ed. Duxbery: Thomson learning; 2000. P.307.
13. Wadsworth TG. Colles' fracture. BMJ. 1990; 301(6745): 192-4.
14. Man KH, Fan KP, Chan TN, Yue YM, Sin FP, Lam KW. A prospective clinical trial comparing self-administered nitrous oxide and haematoma block for analgesia in reducing fracture of the distal radius in an emergency department. Hong Kong J Emerg Med. 2010; 17(2): 126-31.
15. DiPiro JT, Schwinghammer T, Wells B. Pharmacotherapy Handbook. 8th ed. USA: McGraw Hill Professional; 2014. p.743-46.
16. Lexicomp. Diazepam, Drug information, 2016. Available from: http:// www.uptodate.com/contents/diazepam-drug-information?source=search_result&search=diazepam&selectedTitle=1~150
17. Cloyd JC, Lalonde RL, Beniak TE, Novack GD. A single-blind, crossover comparison of the pharmacokinetics and cognitive effects of a new diazepam rectal gel with intravenous diazepam. Epilepsia. 1998; 39(5): 520-6.
18. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al, Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med. 2013, 41(1): 263-306.
19. Earnshaw SA, Aladin A, Surendran S, Moran CG. Closed reduction of colles fractures: comparison of manual manipulation and finger-trap traction: a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84(3): 354-8.
20. Greller H, Gupta A. Benzodiazepine poisoning and withdrawal. 2016. Available from: http:// www.uptodate.com/contents/benzodiazepine-poisoning-and-withdrawal?topicKey=EM%2F314&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=diazepam&selectedTitle=10~150&view=print&displayedView=full#
21. Browning RD, Allen GD, Kinney EB, Carranza FA Jr. A comparison of oral and intravenous diazepam sedation for periodontal surgery. Anesth Prog. 1987; 34(2): 46-50.
