การศึกษาวิเคราะห์ต้นทุนการรักษาด้วยสารโซเดียมไฮยาลูรอเนตชนิดเชื่อมโยงร่างแห (Cross-Linked Sodium Hyaluronate: XLHA-BDDE) ในคนไข้ข้อเข่าเสื่อมที่รักษาด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์ ไม่ได้ผล
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การฉีดสาร ไฮยาลูรอนิก (hyaluronic acid injections) เป็นการรักษาที่ยอมรับโดยทั่วกันว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม (knee osteoarthritis : OA) โดยมีการศึกษาเปรียบเทียบรองรับผลการรักษาจำนวนมาก หนึ่งในการศึกษาดังกล่าวแสดงให้เห็นว่า ผลการรักษาโดยการฉีดเข่า 1 ครั้งด้วยสารโซเดียมไฮยาลูรอเนตชนิดเชื่อมโยงร่างแห (cross-linked sodium hyaluronate : XLHA, single injection form, Hyruan One) ไม่ได้ด้อยกว่าการฉีดสารไฮยาลูรอนิกชนิดโมเลกุลใหญ่ (high molecular weight hyarulonic acid: HMWHA) และแนะนำให้เป็นการรักษาที่ปลอดภัยและให้ผลดีในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตามยังต้องมีการศึกษาเรื่องของต้นทุน ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องในด้านการให้ยา และผ่าตัดในการรักษาคนไข้จริง
วัตถุประสงค์: วัตถุประสงค์หลักเพื่อศึกษาค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม ทางด้านการบริหารยาและการผ่าตัด 6 เดือนก่อนและหลังการฉีด XLHA วัตถุประสงค์รองเพื่อศึกษาสัดส่วนของผู้ป่วยที่ไม่ต้องรับการรักษาโดยการผ่าตัดในระยะเวลา 6 เดือนหลังฉีดยา
วัสดุและวิธีการ: การศึกษาวิเคราะห์ต้นทุนนี้เรารวบรวมผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่รักษาด้วยวิธีแบบอนุรักษ์ไม่ได้ผลและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทั้งหมด 205 ราย (253 ข้อเข่า) เป็นผู้ชาย 40 ราย และ ผู้หญิง 165 ราย ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2561 ถึงเดือนกันยายน พ.ศ. 2561 ที่รักษาในคลินิกออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลตำรวจ โดยแบ่งคนไข้เป็น 2 กลุ่มตามอายุดังนี้ กลุ่มที่ 1 อายุน้อยกว่า 60 ปี จำนวน 48 ราย และกลุ่มที่สอง อายุมากกว่า 60 ปี จำนวน 157 ราย เนื่องจากทั้งสองกลุ่มจะได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีการแตกต่างกัน ความรุนแรงของโรคถูกจัดแบ่งตาม Kellgren Lawrence classification โดยค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องนำมาจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ของโรงพยาบาล (hospital information system: HIS) และหน่วยการเงินโรงพยาบาลตำรวจ
ผลการศึกษา: อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 63.2 (50-81) ปี กลุ่มที่ 1 (อายุน้อยกว่า 60 ปี) จำนวน 48 ราย กลุ่มที่ 2 (อายุมากกว่า 60 ปี) จำนวน 157 ราย โดยกลุ่มแรกมีผู้ป่วยจำนวน 7 รายที่ต้องได้รับการผ่าตัดส่องกล้อง (knee arthroscopic surgery) คิดสัดส่วนผู้ป่วยที่ชะลอการรักษาโดยการผ่าตัดคือร้อยละ 85.42 (41 รายจากทั้งสิ้น 48 ราย) โดยค่าใช้จ่ายเฉลี่ยอยู่ที่ 69,750.00 บาทต่อข้อเข่า ส่วนกลุ่มที่สองมีผู้ป่วยจำนวน 15 รายที่ต้องรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (total knee arthroplasty) คิดสัดส่วนผู้ป่วยที่ชะลอการรักษาโดยการผ่าตัดคือร้อยละ 90.45 (142 รายจากทั้งสิ้น 157 ราย) โดยค่าใช้จ่ายเฉลี่ยอยู่ที่ 136,910.71 บาทต่อข้อเข่า ค่าใช้จ่ายต่อการฉีด XLHA คือ 3,588,805.00 บาท โดยค่าใช้จ่ายในการบริหารยา (Selective COX-2 inhibitor NSAIDs และ Diacerein) 6 เดือนก่อนและหลังการฉีด XLHA คือ 481,783.00 บาท และ 701,714.00 บาทตามลำดับ
สรุป: จากการศึกษาพบว่า XLHA ลดอัตราการผ่าตัดในช่วง 6 เดือนในทุกระยะความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อม โดยสาเหตุของผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีที่ต้องได้รับการผ่าตัดคือ การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกข้อเข่า ส่วนผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปีคือการบาดเจ็บอย่างรุนแรงของกระดูกอ่อน ค่าใช้จ่ายทางด้านการบริหารยา (Selective COX-2 inhibitor NSAIDs และ Diacerein) 6 เดือนหลังการฉีด XLHA เพิ่มมากขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมากที่สามารถชะลอการผ่าตัดได้ ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดในผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Ha CW, Park YB, Choi CH, Kyung HS, Lee JH, Yoo JD, et al. Efficacy and safety of single injection ofcross-linked sodium hyaluronate vs. threeinjections of high molecular weight sodiumhyaluronate for OA of the knee: adouble-blind, randomized, multi-center,non-inferiority study. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18(1): 223.
3. Lisignoli G, Grassi F, Zini N, Toneguzzi S, Piacentini A, Guidolin D, et al. Anti-Fas-induced apoptosis in chondrocytes reduced by hyaluronan: evidence for CD44 and CD54 (intercellular adhesion molecule 1) involvement. Arthritis Rheum 2001; 44(8): 1800-7.
4. Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of OA: Evidence from real-life setting trials and surveys. Semin Arthritis Rheum. 2016; 45(4 Suppl): S28-33.
5. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957; 16(4): 494-502
6. Turajane T, Larbpiboonpong V, Maungsiri S. Therapeutic effects of intra-articular hyaluronan on failed conservative treatment of knee OA. The Thai Journal of Orthopedic Surgery. 2004; 29(2): 85-9.
7. Turajane T, Amphansap T, Labpiboonpong V, Maungsiri S. Total knee replacement following repeated cycles of intra-articular sodium hyaluronate (500-730 Kda) in failed conservative treatment of knee osteoarthritis: a 54-month follow-up. J Med Assoc Thai. 2009; 92 Suppl 6: S63-8.
8. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008; 16(2): 137-62.
9. Dasa V, DeKoven M, Sun K, Scott A, Lim S. Clinical and cost outcomes from different hyaluronic acid treatments in patients with knee osteoarthritis: evidence from a US health plan claims database. Drugs Context. 2016; 5: 212296.
10. Raman R, Henrotin Y, Chevalier X, Migliore A, Jerosch J, Montfort J, et al. Decision algorithms for the retreatment with viscosupplementation in patients suffering from Knee Osteoarthritis: Recommendations from the EUROpean VIScosupplementation COnsensus Group (EUROVISCO). Cartilage. 2018; 9(3): 263-75.
11. Altman RD, Akermark C, Beaulieu AD, Schnitzer T; Durolane International Study Group. Efficacy and safety of a single intra-articular injection of non-animalstabilized hyaluronic acid (NASHA) in patients with OA of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2004; 12(8): 642-9.
12. A˚ kermark C, Berg P, Bjo¨rkman A, Malm P. Non-animal stabilised hyaluronic acid in the treatment of OA of the kneeda tolerability study. Clin Drug Invest 2002; 22: 157-66.
13. Adams ME. An analysis of clinical studies of the use of cross-linked hyaluronan, hylan, in the treatmentof OA. J Rheumatol. 1993; 20(Suppl 39): 16-8.
14. Vannabouathong C, Bhandari M, Behi M. Non-operative treatments for knee OA: Are they equally effective? Poster presentation number p0763, AAOS annual meeting Lasvagus, 2019.
