กรณีศึกษาการเกิดภาวะแผ่นหน่อกระดูกสันหลังแตกเลื่อน และหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนทับเส้นประสาทในผู้ป่วยเด็กหญิงน้ำหนักเกิน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อนำเสนอกรณีศึกษาการเกิดภาวะแผ่นหน่อกระดูกสันหลังเลื่อนร่วมกับหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนทับเส้นประสาทในผู้ป่วยเด็กวัยรุ่นซึ่งพบได้น้อยมาก
ผลการศึกษา: กรณีศึกษาผู้ป่วยเด็กหญิงอายุ 11 ปี น้ำหนักเกิน มีอาการปวดเอวร้าวลงขาสองข้างร่วมกับอาการ neurogenic claudication มา 4 เดือน ผลการตรวจ CT scan พบแผ่นหน่อกระดูกสันหลังส่วนเอวบริเวณ inferior end-plate ปล้อง L4 แตกเป็นชิ้นขนาดใหญ่เคลื่อนตัวไปด้านหลังกดทับโพรงประสาทและ MRI พบหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนในระดับเดียวกัน ผู้ป่วยได้รับการรํกษาโดยการผ่าตัด L4 bilateral extensive laminectomy และตัดแผ่นหน่อกระดูก inferior end-plate ปล่อง L4 ที่กดเบียดโพรงประสาทและหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวในระดับเดียวกันที่ทับรากประสาทออก ภายหลังผ่าตัดอาการปวดสะโพกร้าวลงขาและ claudication หายเป็นปกติใน 1 เดือน ความผิดปกติของระบบประสาทกลับมาเป็นปรกติใน 3 เดือน และผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตรวมถึงการเล่นกีฬาได้เป็นปรกติใน 6 เดือนภายหลังผ่าตัด
สรุป: การเกิดภาวะแผ่นหน่อกระดูกสันหลังเลื่อนและหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนทับเส้นประสาทร่วมกันในผู้ป่วยเด็กหญิงอายุน้อยและน้ำหนักเกินพบได้น้อยมาก การตระหนักถึงภาวะทั้งสองมีความสำคัญในการส่งตรวจรังสี และการผ่าตัดระบายความดันโพรงประสาทและเส้นประสาทที่เพียงพอให้ผลการรักษาหลังผ่าตัดที่ดีมาก
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Luukkonen M, Partanen K, Vapalahti M. Lumbar disc herniations in children: A long-term clinical and magnetic resonance imaging follow-up study. Br J Neurosurg. 1997; 11: 280-5.
3. Wu X, Ma W, Du H, Gurung K. A review of current treatment of lumbar posterior ring apophysis fracture with lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2013; 22(3): 475-88.
4. Faizan A, Sairyo K, Goel VK, Biyani A, Ebraheim N. Biomechanical rationale of ossification of the secondary ossification center on apophyseal bony ring fracture: a biomechanical study. Clin Biomech 2007; 22(10): 1063-7.
5. Epstein NE. Lumbar surgery for 56 limbus fractures emphasizing noncalcified type III lesions. Spine. 1992; 17(12): 1489-96.
6. Mendez JS, Huete IL, Tagle PM. Limbus lumbar and sacral vertebral fractures. Neurol Res. 2002; 24: 139-44
7. Bae JS, Rhee WT, Kim WJ, Ha SI, Lim JH, Jang IT. Clinical and radiologic analysis of posterior apophyseal ring separation associated with lumbar disc herniation. J Korean Neurosurg Soc. 2013; 53(3): 145-9.
8. Mattila VM, Saarni L, Parkkari J, Koivusilta L, Rimpelä A. Early risk factors for lumbar discectomy: an 11-year follow-up of 57,408 adolescents. Eur Spine J. 2008; 17(10): 1317-23.
9. Zheng ZZ, Tu Z, Li Y, Dai Y, Wu PF, Jiang B, et al. Full-Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation with Posterior Ring Apophysis Fracture: A Retrospective Study. World Neurosurg. 2018 Dec 24. [Epub ahead of print]
10. Matsumoto M, Watanabe K, Tuji T, Ishii K, Takaishi H, Nakamura M, Chiba K, Toyama Y. Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation with bony fragment due to apophyseal separation. Minim Invasive Neurosurg. 2007; 50: 335-9.
11. Baba H, Uchida K, Furusawa N, Maezawa Y, Azuchi M, Kamitani K, et al. Posterior limbus vertebral lesions causing lumbosacral radiculopathy and the cauda equina syndrome. Spinal Cord. 1996; 34: 427-32.
12. Scarfo GB, Muzii VF, Mariottini A, Bolognini A, Cartolari R. Posterior retroextramarginal disc hernia (PREMDH): definition, diagnosis, and treatment. Surg Neurol. 1996; 46: 205-11.
13. Farrokhi MR, Masoudi MS. Slipped vertebral epiphysis (report of 2 cases) J Res Med Sci. 2009; 14: 63-6.
14. Talha A, Cronier P, Toulemonde JL, Namour A. Fracture of the vertebral limbus. Eur Spine J. 1997; 6: 347-50.
15. Savini R, Di Silvestre M, Gargiulo G, Picci P. Posterior lumbar apophyseal fractures. Spine 1991; 16(9): 1118-23.
16. Chang CH, Lee ZL, Chen WJ, Tan CF, Chen LH. Clinical significance of ring apophysis fracture in adolescent lumbar disc herniation. Spine 2008; 33(16): 1750-54.
17. Shirado O, Yamazaki Y, Takeda N, Minami A. Lumbar disc herniation associated with separation of the ring apophysis: is removal of the detached apophyses mandatory to achieve satisfactory results? Clin Orthop Relat Res. 2005; 431: 120-8.
18. Laredo JD, Bard M, Chretien J, Kahn MF. Lumbar posterior marginal intra-osseous cartilaginous node. Skeletal Radiol. 1986; 15: 201-8.
