การใช้สาร tranexamic acid เฉพาะที่ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังส่วนต้นคอ เพื่อดูประสิทธิภาพการลดการเสียเลือดในระยะหลังผ่าตัด: การศึกษาเปรียบเทียบแบบย้อนหลัง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินประสิทธิภาพการใช้สาร tranexamic acid แบบเฉพาะที่ในการลดการเสียเลือดภายหลังผ่าตัด การลดการให้เลือดหลังผ่าตัด รวมถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าเชื่อมกระดูกต้นคอโดยเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม
วิธีการศึกษา: รูปแบบการศึกษาเป็นการศึกษาผลมาหาเหตุแบบย้อนหลัง โดยการเก็บข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าเชื่อมกระดูกต้นคอทางด้านหลังในโรงพยาบาลอุดรธานีระหว่าง ตุลาคม 2559 ถึง มีนาคม 2564 โดยเปรียบเทียบผลของการผ่าตัดระหว่างกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับสาร tranexamic acid แบบเฉพาะที่โรยบริเวณผ่าตัดก่อนเย็บปิดแผลเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับสารดังกล่าว
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 40 คนที่ได้รับการผ่าเชื่อมกระดูกต้นคอเป็นสัดส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 33:7 อายุเฉลี่ย 55±15 ปี ได้รับการคัดเลือกเข้ามาในการทำการศึกษา ผลการศึกษาพบว่าปริมาณเลือดที่ออกมาในสายระบายเลือดจากแผลผ่าตัดช่วง 24 ชั่วโมงแรกในกลุ่มที่ใช้สาร tranexamic acid แบบเฉพาะที่พบว่าน้อยกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ใช้สารดังกล่าวอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (163.0±78.8 ml เทียบกับ 280.5±115.1 ml, p-value 0.001) และปริมาณเลือดโดยรวมทั้งหมดจากสายระบายเลือดในกลุ่มที่ใช้สาร tranexamic acid แบบเฉพาะที่ก็พบว่าน้อยกว่ากลุ่มควบคุม (293.5±126.71 ml เทียบกับ 456.3±174.56 ml, p-value 0.002) การใช้สารดังกล่าวพบว่าลดอัตราการให้เลือดหลังผ่าตัดจาก 35% ในกลุ่มควบคุมเหลือ 5% โดยให้ค่า Odd ratio 0.0977 (95% confidence interval 0.0107 to 0.8918; p-value 0.03) อีกทั้งช่วยลดระยะเวลาการอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดจาก 6.8±4.58 วันเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม 11.6±7.37 วัน, p-value 0.019
สรุป: การใช้สาร tranexamic acid โรยเฉพาะที่บริเวณแผลผ่าตัดก่อนเย็บปิดแผลในการผ่าตัดเชื่อมกระดูกต้นคอด้านหลังช่วยลดการเสียเลือดจากสายระบายเลือดหลังผ่าตัดและลดโอกาสการให้เลือดหลังผ่าตัดรวมถึงลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลภายหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะแทรกซ้อนภายหลังผ่าตัด
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Marik PE, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature. Crit Care Med. 2008; 36: 2667-74.
3. Elgafy H, Bransford RJ, McGuire RA, Dettori JR, Fischer D. Blood loss in major spine surgery: are there effective measures to decrease massive hemorrhage in major spine fusion surgery? Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(9 Suppl): S47-56.
4. Kadam PP, Saksena SG, Jagtap SR, Pantavaidya SM. Hypotensive anaesthesia for spine surgery nitroglycerin vs halothane. J Postgrad Med. 1993; 39: 26-8.
5. Ker K, Prieto-Merino D, Roberts I. Systematic review, meta-analysis and meta-regression of the effect of tranexamic acid on surgical blood loss. Br J Surg. 2013; 100: 1271-9.
6. Badeaux J, Hawley D. A systematic review of the effectiveness of intravenous tranexamic acid administration in managing perioperative blood loss in patients undergoing spine surgery. J Perianesth Nurs. 2014; 29: 459-65.
7. Ker K, Edwards P, Perel P, Shakur H, Roberts I. Effect of tranexamic acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative meta-analysis. BMJ. 2012; 344: e3054.
8. Joseph J, Martinez-Devesa P, Bellorini J, Burton MJ. Tranexamic acid for patients with nasal haemorrhage (epistaxis). Cochrane Database Syst Rev. 2018; 12: CD004328.
9. Zekcer A, Del Priori R, Tieppo C, Soares da Silva R, Severino NR. Comparative study of topical versus intravenous tranexamic acid regarding blood loss in total knee arthroplasty. Rev Bras Orthop. 2017; 52: 589-95.
10. Sudprasert W, Tanaviriyachai T, Choovongkomol K, Jongkittanakul S, Piyapromdee U. A randomized controlled trial of topical application of tranexamic acid in patients with thoracolumbar spine trauma undergoing long-segment instrumented posterior spinal fusion. Asian Spine J. 2019; 13: 146-54.
11. Luo W, Sun RX, Jiang H, Ma XL. The efficacy and safety of topical administration of tranexamic acid in spine surgery: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2018; 13: 96.
12. Yu K-X, Bashyal SK, Chu L, Chen L, Deng Z-L, Bashyal SK, et al. Application of topical tranexamic acid for clarity of vision in percutaneous endoscopic cervical discectomy: a retrospective study. Anaesth Anaesth. 2017; 1: 1-6.
13. Silveri CP, Vaccaro AR. Posterior atlantoaxial fixation: the Magerl screw technique. Orthopedics. 1998; 21: 455-9.
14. Goel A, Laheri V. Plate and screw fixation for atlanto-axial subluxation. Acta Neurochir (Wien). 1994; 129: 47-53.
15. Goel A, Desai KI, Mazumdar DP. Atlantoaxial fixation using plate and screw method: a report of 160 treated patients. Neurosurgery. 2002; 51: 1351-6.
16. Harms J, Melcher RP. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26: 2467-71.
17. Krohn CD, Sorensen R, Lange JE, Riise R, Bjornsen S, Brosstad F. Tranexamic acid given into the wound reduces postoperative blood loss by half in major orthopaedic surgery. Eur J Surg. 2003; 588: 57-61.
18. Ren Z, Li S, Sheng L, Zhuang Q, Li Z, Xu D et al. Topical use of tranexamic acid can effectively decrease hidden blood loss during posterior lumbar spinal fusion surgery: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2017; 96: e8233.
19. McCormack PL. Tranexamic acid: a review of its use in the treatment of hyperfibrinolysis. Drugs. 2012; 72: 585-617.
20. Dunn CJ, Goa KL. Tranexamic acid: a review of its use in surgery and other indications. Drugs. 1999; 57: 1005-32.
21. Astedt B, Liedholm P, Wingerup L. The effect of tranexamic acid on the fibrinolytic activity of vein walls. Ann Chir Gynaecol. 1978; 67: 203-5.
22. Saberi H, Miri SM, Namdar MP. The effects of topically applied tranexamic acid on reduction of post laminectomy hemorrhage. Tehran Univ Med J. 2010; 68; 527-33.
23. Liang J, Liu H, Huang X, Xiong W, Zhao H, Chua S, et al. Using tranexamic acid soaked absorbable gelatin sponge following complex posterior lumbar spine surgery: A randomized control trial. Clin Neurol Neurosurg. 2016; 147: 110-4.
24. Liu FY, Yang SD, Huo LS, Wang T, Yang DL, Ding WY. Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical compressive myelopathy: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016; 95: e3588.
25. Perez-Roman RJ, Lugo-Pico JG, Burks JD, Madhavan K, Sheinberg D, Green BA, et al. Short-term safety of tranexamic acid use in posterior cervical decompression and fusion surgery. J Clin Neurosci. 2019; 66: 41-4.
26. Yu CC, Gao WJ, Yang JS, Gu H, Zhu M, Sun K et al. Can tranexamic acid reduce blood loss in cervical laminectomy with lateral mass screw fixation and bone grafting: a retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2017; 96: e6043.
