เปรียบเทียบการใช้ยา Tranexamic Acid ขนาด 1 กรัม และ 2 กรัม ในการลดการสูญเสียโลหิตจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

Main Article Content

Pramook Vanasbodeekul, MD

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์:  เพื่อเปรียบเทียบผลของยา Tranexamic acid (TXA) ขนาด 1 กรัม กับ 2 กรัม ในการลดการสูญเสียโลหิตและลดการเปลี่ยนถ่ายโลหิต ทั้งระหว่างและภายหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKA)


วิธีการศึกษา:  ศึกษาพระภิกษุไทยที่เข้ารับการผ่าตัด TKA ที่โรงพยาบาลสงฆ์ ตั้งแต่ปี พ.ศ.2557 - 2563 จำนวน 50 ราย  แบ่งเป็น TXA 1 กรัม (TXA1) 25 ราย และ 2 กรัม (TXA2) 25 ราย เปรียบเทียบปริมาณโลหิตที่สูญเสียจากการผ่าตัด, ปริมาณความเข้มข้นเลือดที่น้อยที่สุดภายใน 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด, ปริมาณโลหิตที่ใช้ในการเปลี่ยนถ่ายโลหิต, และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT)


ผลการศึกษา:  ปริมาณการสูญเสียโลหิตโดยรวมในกลุ่ม TXA1 สูงกว่ากลุ่ม TXA2 อย่างมีนัยสำคัญ (p-value < 0.001)  โดยเฉพาะการสูญเสียโลหิตภายหลังการผ่าตัด (p-value < 0.001) ปริมาณความเข้มข้นเลือดหลังผ่าตัดในกลุ่ม TXA1 น้อยกว่ากลุ่ม TXA2 อย่างมีนัยสำคัญ (p-value 0.002), อย่างไรก็ตามปริมาณโลหิตที่ใช้ในการเปลี่ยนถ่ายโลหิตกลุ่ม TXA1 ไม่แตกต่างจากกลุ่ม TXA2 และทั้งสองกลุ่มไม่พบการเกิด DVT


สรุป:  TXA ขนาด 2 กรัม สามารถลดปริมาณโลหิตที่สูญเสียจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับขนาด 1 กรัม โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด DVT

Article Details

บท
นิพนธ์ต้นฉบับ

References

1. Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996; 348: 1055-60.
2. Sadeghi M, Mehr-Aein A. Does a single bolus dose of tranexamic acid reduce blood loss and transfusion requirements during hip fracture surgery? A prospective randomized double blind study in 67 patients. Acta Med Iran. 2007; 45: 437-42.
3. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M. Blood transfusion in clinical medicine. 9 ed. Oxford: Blackwell; 1993.
4. Claeys MA, Vermeersch N, Haentjens P. Reduction of blood loss with tranexamic acid in primary total hip replacement surgery. Acta chir belg. 2007; 107: 397-401.
5. Jansen AJ, Andreica S, Claeys M, D'Haese J, Camu F, Jochmans K. Use of tranexamic acid for an effective blood conservation strategy after total knee arthroplasty. Br J Anaesth. 1999; 83: 596-601.
6. Benoni G, Fredin H. Fibrinolytic inhibition with tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusion after knee arthroplasty: a prospective, randomised, double-blind study of 86 patients. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 434-40.
7. Sukeik M, Alshryda S, Haddad FS, Mason JM. Systematic review and meta-analysis of the use of tranexamic acid in total hip. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93: 39-46.
8. Vanasbodeekul V. The use of tranexamic acid for reduction of blood loss in total knee and hip arthroplasty. Journal of Charoenkrung Pracharak Hospital. 2017;13:1-10.
9. Prasad N, Padmanabhan V, Mullaji A. Blood loss in total knee arthroplasty: an analysis of risk factors. Int Orthop. 2007; 31: 39-44.
10. Borghi B, Casati A. Incidence and risk factors for allogenic blood transfusion during major joint replacement using an integrated autotransfusion regimen. Eur J Anaesthesiol. 2000; 17: 411-7.
11. Koval KJ, Rosenberg AD, Zuckerman JD, Aharonoff GB, Skovron ML, Bernstein RL, et al. Does blood transfusion increase the risk of infection after hip fracture?. J Orthop Trauma. 1997; 11: 260-5.
12. Cohen JA, Brecher ME. Preoperative autologous blood donation: benefit or detriment? A mathematical analysis. Transfusion. 1995; 35: 640-4.
13. Sang MH, Jong HL. Perioperative blood management: Pros and Cons of ANH and cell salvage. Hanyang Med Rev. 2018; 38: 27-37.
14. Strunin L. Organ perfusion during controlled hypotension. Br J Anaesth. 1975; 47: 793-8.
15. Mahdy AM, Webster NR. Perioperative systemic haemostatic agents. Br J Anaesth. 2004; 93: 842-58.
16. Singh J, Ballal MS, Mitchell P, Denn PG. Effects of tranexamic acid on blood loss during total hip arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2010; 18: 282-6.
17. Eriksson BI, Hultman E, Martinell S, Eriksson E, Tengborn L, Risberg B. Regional fibrinolysis following total hip replacement. Thromb Res. 1991; 62: 441-7.
18. Verstraete M. Clinical application of inhibitors of fibrinolysis. Drugs. 1985; 29: 236-61
19. Dunn CJ, Goa KL. Tranexamic acid: A review of its use in surgery and other indications. Drugs. 1999; 57: 1005-32.
20. Roberts I, Shakur H, Coats T, Hunt B, Balogun E, Barnetson L, et al. The CRASH-2 trial: a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients. Health Technol Assess. 2013; 17: 1-79.

21. Ueno M, Sonohata M, Fukumori N, Kawano S, Kitajima M, Mawatari M. Comparison between topical and intravenous administration of tranexamic acid in primary total hip arthroplasty. J Orthop Sci. 2016; 21: 44-7.
22. Chen JY, Chin PL, Moo IH, Pang HN, Tay DK, Chia SL, et al. Intravenous versus intra-articular tranexamic acid in total knee arthroplasty: A double-blinded randomised controlled noninferiority trial. Knee. 2016; 23: 152-6.
23. North WT, Mehran N, Davis JJ, Silverton CD, Weir RM, Laker MW. Topical vs intravenous tranexamic acid in primary total hip arthroplasty: A double-blind, randomized controlled trial. J Arthroplasty. 2016; 31: 1022-6.
24. Morrison RJM, Tsang B, Fishley W, Harper I, Joseph JC, Reed MR. Dose optimisation of intravenous tranexamic acid for elective hip and knee arthroplasty. Bone Joint Res. 2017; 6: 499-505.
25. Huang GP, Jia XF, Xiang Z, Ji Y, Wu GY, Tang Y, et al. Tranexamic acid reduces hidden blood loss in patients undergoing total knee arthroplasty: A comparative study and meta-analysis. Med Sci Monit. 2016; 10: 797-802.
26. Liu KL, Chen IH, Wen SH. Low dose tranexamic acid reduces blood transfusion rate after total knee arthroplasty: A population-based study in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2017; 116: 24-31.
27. Mortififard M, Tahririan MA, Saneie M, Badiei S, Nemati A. Low dose perioperative intravenous tranexamic acid in patients undergoing total knee arthorplasty: A double-blind randomized placebo controlled clinical trial. J Blood Transfus. 2015; 2015: 948304.
28. Pitta M, Zawadsky M, Verstraete R, Rubinstein A. Intravenous administration of tranexamic acid effectively reduces blood loss in primary total knee arthroplasty in a 610-patient consecutive case series. Transfusion. 2016; 56: 466-71.
29. Rajesparan K, Biant LC, Ahmad M, Field RE. The effect of an intravenous bolus of tranexamic acid on blood loss in total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2009; 91: 766-83.