ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของการวิจัย: ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยภาวะacute decompensated heart failure (ADHF) มีปริมาณเพิ่มมากขึ้น และสัมพันธ์กับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ โดยเฉพาะการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (acute kidney injury, AKI) หรือที่เรียกว่า cardiorenal syndrome type I โดยการเกิด AKI ในผู้ป่วยกลุ่มนี้มักส่งผลทำให้เพิ่มความรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย การทราบถึงปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะ AKI ในผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญในการที่จะป้องกันการเกิดภาวะดังกล่าว รวมทั้งสามารถจะให้การวินิจฉัยและทำการรักษาได้ตั้งแต่ระยะแรกๆ ของโรคเพื่อลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยกลุ่มนี้
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
วิธีการวิจัย: การศึกษานี้เป็นการศึกษาย้อนหลังด้วยการทบทวนเวชระเบียน (Retrospective chart review study) โดยเก็บข้อมูลจากผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ ADHF ตาม Framingham criteria ร่วมกับมีหรือไม่มีภาวะ AKI ตาม definition ของ Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 และได้รับการรักษาในโรงพยาบาล โดยใช้การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติ
ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ถูกคัดเลือกเข้ามาทำการศึกษาทั้งสิ้น 152 ราย มีอายุเฉลี่ย68.7 ปี เป็นเพศชายร้อยละ 55.9 แบ่งเป็นผู้ป่วยที่พบภาวะ AKI และไม่พบภาวะ AKI ร้อยละ 50 โดยเป็น AKI ระยะที่ 1, 2 และ 3 ร้อยละ 69., 11.8 และ 18.4 ตามลำดับ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะ ADHF ชนิด warm และ wet ร้อยละ 80.2 และ 95.3 ตามลำดับ สาเหตุของภาวะADHF เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากที่สุดคิดเป็นร้อยละ 35.5 ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์ต่อการเกิดภาวะ AKI อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ cold type heart failure (p=0.014), การพบภาวะลิ้นไมทรัลรั่วร่วมด้วย (p=0.022), โรคไตเรื้อรัง (p=0.034) และการได้รับยากลุ่ม beta blockers (p=0.042) ในขณะที่ผู้ป่วยที่เกิดภาวะ AKI มีการใช้เครื่องช่วยหายใจร้อยละ 77.1 (p<0.001) และมีอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 17.3 (p=0.001) ซึ่งมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เกิด AKI อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
สรุป: จากการศึกษานี้พบว่าปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิด AKI ในผู้ป่วย ADHF ได้แก่ cold type heart failure, ภาวะลิ้นไมตรัลรั่ว, โรคประจำตัวเดิมเป็นโรคไตเรื้อรัง และการได้รับยากลุ่ม beta blockers นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วยที่เกิดภาวะ AKI มีอัตราการตายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพฺเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
เอกสารอ้างอิง
Zhou Q, Zhao C, Xie D, Xu D, Bin J, Chen P, et al. Acute and acute-on-chronic kidney injury of patients with decompensated heart failure: impact on outcomes. BMC Nephrol. 2012;13:51.
Bongartz LG, Cramer MJ, Doevendans PA, Joles JA, Braam B. The severe cardiorenal syndrome : ‘Guyton revisited’ Eur Heart J 2005; 26:11-7.
Ronco C , House AA,Haapio M. cardiorenal syndrome: refining the definition of a complex symbiosis gone wrong. Intensive Care Med 2008;34: 957-62.
Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P, et al. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2006;47(10):1987-96.
Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B; POSH Investigators. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). Eur Heart J. 2006;27(10):1216-22.
Treamtrakanpon W., Khongkha W. Impact and Incidence of Acute Kidney Injury (AKI): A One-year Period of Study at a Center Hospital in Thailand. Srinagarind Med J 2016; 31(2).
Parikh CR, Coca SG, Wang Y, Masoudi FA, Krumholz HM. Long-term prognosis of acute kidney injury after acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 2008;168(9):987-95.
Goldberg A, Hammerman H, Petcherski S, Zdorovyak A, Yalonetsky S, Kapeliovich M, et al. Inhospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction Am Heart J. 2005; 150(2):330-7.
Dries DL, Exner DV, Domanski MJ, Greenberg B, Stevenson LW The prognostic implications of renal insufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2000; 35(3):681-9.
Forman DE, Butler J, Wang Y, Abraham WT, O'Connor CM, Gottlieb SS, et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(1):61-7.
Adams KF Jr, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT, et al. ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators.Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005; 149(2):209-16.
Santolucito PA, Tighe DA, McManus DD, Yarzebski J, Lessard D, Gore JM, et al. Management and outcomes of renal disease and acute myocardial infarction. Am J Med. 2010; 123(9):847-55.
Munakata M, Akima T, Kanki H. The case of acute decompensated heart failure due to acute mitral regurgitation. Cardiac Failure J. 2016; 22(9):S232.
