การศึกษาผลของการผ่าตัดเปิดกระดูกส้นเท้าหักชนิดเข้าข้อด้วยวิธีส่องกล้องช่วย ลงบาดแผลผ่าตัดขนาดเล็ก และยึดด้วยแผ่นโลหะดามกระดูก
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาผลของการผ่าตัดรักษากระดูกส้นเท้าหักแบบเคลื่อนและเข้าข้อต่อด้วยวิธีการผ่าตัดเปิดกระดูกส้นเท้าหักชนิดเข้าข้อด้วยวิธีส่องกล้องช่วย ลงบาดแผลผ่าตัดขนาดเล็กและยึดด้วยแผ่นโลหะดามกระดูก ว่าสามารถให้ผลการผ่าตัดที่ดีตามมาตรฐานและไม่มีผลแทรกซ้อนจากการผ่าตัดได้หรือไม่ เนื่องจากวิธีการผ่าตัดภาวะกระดูกส้นเท้าหักที่เป็นมาตรฐานในปัจจุบันสามารถให้ผลการผ่าตัดที่ดี แต่ยังพบปัญหาเรื่องผลข้างเคียงของการผ่าตัดค่อนข้างสูง ส่วนการผ่าตัดเปิดด้วยบาดแผลขนาดเล็กยังมีข้อจำกัดในเรื่องการมองเห็นผิวข้อต่ออยู่
วิธีการ : เก็บข้อมูลผลทางรังสี Böhler’s angle, Calcaneal length, height, width ก่อนผ่าตัด หลังผ่าตัดและข้างปกติ Posterior facet residual stepping/gapping ก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดมาเปรียบเทียบกัน เก็บข้อมูลทางคลิกนิก Thai FAAM ที่3 และ 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดมาเปรียบเทียบกัน เก็บข้อมูลผลข้างเคียงการผ่าตัด ระยะเวลาการผ่าตัด ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ของผู้ป่วยที่วินิจฉัยภาวะกระดูกส้นเท้าหักชนิดเข้าข้อต่อประเภท Sander 2A,2B และ3 ที่โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ในระหว่างวันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2562 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2564
ผลลัพธ์ : ผู้ป่วยที่เข้าได้กับงานวิจัย 12 คน มีค่ากลาง(ค่าต่ำสุด, ค่าสูงสุด) ของ Böhler’s angle, Calcaneal length, height, width, Stepping, Gapping ของกระดูกส้นเท้าหลังผ่าตัด 21.34 (16.64 , 39.43), 77.89 (67.96 , 84.89), 39.78 (34.91 , 50.3), 36.41 (29.09 , 42.51), 0 (0 , 2.36),1.62 (1.39 , 3.32) ตามลำดับ ซึ่งเมื่อนำไปเทียบกับค่ากลาง(ค่าต่ำสุด,ค่าสูงสุด)ของกระดูกส้นเท้าก่อนผ่าตัดจะพบว่า Böhler’s angle, Calcaneal height, width, Stepping, Gapping มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ (p=0.002, 0.034, 0.003, 0.004, 0.002) ตามลำดับ และเมื่อนำไปเทียบกับค่ากลาง(ค่าต่ำสุด,ค่าสูงสุด) ของข้างปกติจะพบว่า Böhler’s angle ยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ (p=0.01) ส่วน Calcaneal length, height, width ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ หลังผ่าตัดสามารถเรียงข้อต่อได้ตาม กายวิภาคจำนวนร้อยละ 66.67 ได้ใกล้เคียงกับกายวิภาคร้อยละ 25 และได้ประมาณกายวิภาคร้อยละ 8.33 จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ข้อมูลทางคลินิกThai FAAM ที่ 3 และ 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเฉพาะหัวข้อกิจวัตรประจำวันเท่านั้น ไม่พบอาการแทรกซ้อนทางบาดแผลที่รุนแรง ค่าเฉลี่ยระยะเวลาในการรอผ่าตัดเท่ากับ 18±6.34 วัน ค่าเฉลี่ยระยะเวลาในการผ่าตัดเท่ากับ 199.92±81.26 นาที ค่าเฉลี่ยระยะเวลาในการพักรักษาตัวที่ รพ.เท่ากับ 22.42±12.61 วัน
สรุป : จากการศึกษาพบว่า การผ่าตัดเปิดกระดูกส้นเท้าหักชนิดเข้าข้อด้วยวิธีส่องกล้องช่วย ลงบาดแผลผ่าตัดขนาดเล็ก และยึดด้วยแผ่นโลหะดามกระดูก ตามการศึกษานี้สามารถให้ผลการผ่าตัดที่ดีในทางรังสีและ ทางคลินิก ไม่มีผลแทรกซ้อนทางบาดแผลที่รุนแรง สามารถนำไปประยุกต์ในการผ่าตัดผู้ป่วยที่วินิจฉัย Displaced intra-articular calcaneal fractures (DIACF) ประเภท Sander IIA,IIB,III ได้ แต่ต้องพิจารณาระยะเวลาในการผ่าตัดให้เหมาะสมไม่ควรนานเกินไป ด้วยข้อจำกัดทางของด้านกลุ่มประชากรที่มีจำนวนน้อย, ระยะเวลาการทำงานวิจัยที่ไม่สามารถศึกษาผลลัพธ์ของการรักษาระยะยาวได้ และงานวิจัยนี้ยังไม่ได้เป็นการเปรียบเทียบกับวิธีการผ่าตัดแบบอื่น จึงจำเป็นต้องมีการออกแบบการทดลองสำหรับงานวิจัยใหม่เพื่อข้อสรุปที่แม่นยำและน่าเชื่อถือในการใช้งานต่อไปในอนาคต
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพฺเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
เอกสารอ้างอิง
Sanders RW, Clare MP. Calcaneous fractures. In: Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 8th, Court-Brown
CM, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta P (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2015. p.2639.
Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, Walling A. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal
fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification. Clin Ortho Relate Res
[serial online].1993;290:87-95. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8472475/. Accessed May1993.
Tennent TD, Calder PR, Salisbury RD, Allen PW, Eastwood DM. The operative management of displaced intra-
articular fractures of the calcaneum: A two-centre study using a defined protocol. International Journal of the
care of the injured [serial online].2001;32:491-6.
Al-Mudhaffar M. Wound complications following operative fixation of calcaneal fracture. Injury. 2009;31:461-4.
Benirschke SK, Kramer PA. Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures. J Orthop
Trauma. 2004;18:1-6.
Harvey EJ, Grujic L, Early JS, Benirschke SK, Sangeorzan BJ. Morbidity associated with ORIF of intra-articular
calcaneus fractures using a lateral approach. Foot Ankle Int. 2001;11:868-73.
Mohamed F. Mostafa, Gamal El-Adl, Ehab Y. Hassanin, M-Serry Abdellatif (2010) Surgical treatment of displaced
intra-articular calcaneal fracture using a single small lateral approach. Strat Traum Limb Recon 5:87-95.
Carr JB. Surgical treatment of intra-articular calcaneal fractures: a review of small incision approaches. J Orthop
Trauma. 2005;19:109-17.
Holmes GB. Treatment of displaced calcaneal fractures using a small sinus tarsi approach. Tech Foot Ankle Surg.
;4:35-9.
Kline AJ, Anderson RB, Davis WH, Jones CP, Cohen BE. Minimally invasive technique versus an extensile lateral
approach for intra-articular calcaneal fractures. Foot Ankle Int. 2013;34:773-80.
Schepers T. The sinus tarsi approach in displaced intra-articular calcaneal fractures: a systematic review.
International Orthopaedics [serial online]. 35:697–703 Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21336854/. Accessed
Feb 19,2011.
WANG H, ZHANG Q, Deyu D ,Lijun Y. The Use of Calcaneal Anatomic Plate in Arthroscopically-assisted Open
Reduction and Internal Fixation of Intra-articular Calcaneal Fractures. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci.
[serial online].2006;26(3):319-21. Available from: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/16961281/Accessed May 19,2006.
Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg Am 2000;82:225-50.
Abidi NA, Dhawan S, Gruen GS, Vogt MT, Conti SF. Wound-healing risk factors after open reduction and internal
fixation of calcaneal fractures. Foot Ankle Int1998; 19:856-861.
Lim EVA, Leung JPE. Complications of intraarticular calcaneal fractures. Clin Orthop 2001;391:7-16.
Weber M, Lehmann O, Sagesser D, Krause F. Limited open reduction and internal fixation of displaced intra-
articular fractures of the calcaneum. J Bone Joint Surg Br 2008;90:1608-16.
Sangeorzan BJ, Benirschke SK, Sanders R, Carr JB, Thordarson DB. The literature on calcaneal fractures is highly
controversial. Foot Ankle Int 2001;22:844-5.
Hospodar P, Guzman C, Johnson P, Uhl R. Treatment of displaced calcaneus fractures using a minimally invasive
sinus tarsi approach. Orthopedics 2008;31:1112.
Yeo JH, Cho JH, Lee KB. Comparison of two surgical approaches for displaced intra-articular calcaneal fractures:
sinus tarsi versus extensile lateral approach. BMC Musculoskeletal Disorders [serial online]. 2015 Mar;19;16:63.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25886471/. Accessed March 19,2015.
Basile A, Albo F, Giai A. Comparison Between Sinus Tarsi Approach and Extensile Lateral Approach for
Treatment of Closed Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures: A Multicenter Prospective Study. The Journal
of Foot & Ankle Surgery [serial online]. 2015 May-Jun;55(3):513-21. Available from : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/26810127/. Accessed January 23,2016.
Yao H, Liang T, Xu Y, Hou G, et al. Sinus tarsi approach versus extensile lateral approach for displaced intra-
articular calcaneal fracture: a meta-analysis of current evidence base. Journal of Orthopaedic Surgery and
Research 2017;12:43.
Xia S, Lu Y, Wang H, Wu Z, et al. Open reduction and internal fixation with conventional plate via L-shaped
lateral approach versus internal fixation with percutaneous plate via a sinus tarsi approach for calcaneal fractures
a randomized controlled trial. Int J Surg. 2014;12:475-80.
Marut A, Preeyaphan A, Chakhrist S, et al. Validity and Reliability of Thai Version of the Foot and Ankle Ability
Measure (FAAM) Subjective Form. J Med Assoc Thai 2015; 98(6):561-7.
Agren PH, Wretenberg P, Sayed-Noor A. Operative Versus Nonoperative Treatment of Displaced Intra-Articular
Calcaneal Fractures. JB&JS. Am 2013;95:1351-7.
Epstein N, Chandran S, Chou L. Current Concepts Review: Intra-Articular Fractures of the Calcaneus. Foot Ankle
Int 2012;33:79.
Rammelt S, Gavlik JM, Barthel S, et al.The Value of Subtalar Arthroscopy in the Management of Intra-articular
Calcaneus Fractures. Foot Ankle Int 2002;23:906.
Mani K , Acharya P , Raj D. et al. A modified minimally invasive technique for intra-articular displaced calcaneal
fractures fixed by transverse and axial screws. Eur J Orthop Surg Traumatol [serial online]. 2017 Oct;27(7):997-
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28501960. Accessed May 13,2017.
