การศึกษาความยาวของสกรูที่ปลอดภัยในการผ่าตัดกระดูกส่วนปลายของเรเดียส ด้วยการใส่แผ่นโลหะดามกระดูกชนิดหัวล็อคแบบปรับมุมยิงได้
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ : กระดูก Distal radius เป็นตำแหน่งของกระดูกหักที่พบได้บ่อย การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดใช้แผ่นโลหะดามกระดูกชนิดหัวล็อค (Variable-angle locking plate) ได้ผลดี แต่หลังติดตามผลการรักษาหลังผ่าตัดพบว่ามีภาวะแทรกซ้อนคือเส้นเอ็นเหยียดนิ้วโป่งขาด โดยสาเหตุส่วนใหญ่พบว่าเกิดจากสกรูที่ยึดกระดูก Distal radius ทะลุฝั่งด้าน Dorsal cortex ทำให้เกิด Extensor tendon irritation และ rupture ตามมา ดังนั้นผู้วิจัยจึงมีความสนใจในเรื่องความยาวสกรูที่ปลอดภัยแต่ละตำแหน่งบน Variable-angle locking plate ในกลุ่มประชากรทั่วไปเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
วิธีการ : ทำการศึกษาในกระดูก Distal radius 20 ชิ้นจาก Cadaver 10 ร่าง โดยการใช้ Variable-angle locking plate (APTUS Radius 2.5, Medartis, Switzerland) วางบนกึ่งกลางของกระดูก Distal radius ในแนว Coronal plane ให้ห่างจาก Watershed line 3 มิลลิเมตร วิธีการวัดความยาวสกรู คือ กำหนดตำแหน่งสกรูบน Variable-angle locking plateของ Distal row เป็นหมายเลข 1-3 และ Proximal row เป็นหมายเลข 4-5 เรียงจาก Lateral ไป Medial ยิง K-wire แต่ละตำแหน่งของสกรูให้ทะลุ Dorsal cortex โดย Distal row จะยิงตั้งฉาก 90 องศากับ Variable-angle locking plate และ Proximal row ทำมุม 15 องศาเฉียงขึ้นไปทาง Distal ใช้ Vernier caliper วัดความยาวของ K-wire จากรูสกรูจนถึงชิดฝั่ง Dorsal cortex เพื่อให้ได้ค่าความยาวสกรูที่ปลอดภัย
ผล : ค่าเฉลี่ยของขนาดความยาวสกรูที่ยาวที่สุดโดยไม่ทะลุ Dorsal cortex ในการยึดกระดูก Distal radius แต่ละตำแหน่งบน Variable-angle locking plate ตาแหน่งที่ 1 ถึง 5 มีค่าเท่ากับ 20.89 ± 1.48, 22.48 ± 1.38, 21.51 ± 1.35, 23.74 ± 1.03 และ 24.14 ± 1.03 ตามลำดับ
ตำแหน่งที่มีค่าเฉลี่ยความยาวสกรูมากที่สุดของ Distal row คือ สกรูตัวที่ 2 และ Proximal row คือสกรูตัวที่ 5 และเมื่อเปรียบเทียบปัจจัยเรื่องเพศและข้างของข้อมือ พบว่าไม่มีความแตกต่างกันในเรื่องของความยาวสกรู
สรุป : ความยาวสกรูที่ปลอดภัยในการผ่าตัดยึดกระดูก Distal radius แต่ละตำแหน่งบน Variable-angle locking plate ที่ยาวที่สุดคือ สกรูตัวที่ 2 และ 5 เนื่องจากว่าบริเวณ Dorsal cortex อยู่ใกลเคียงกับบริเวณสวนที่เป็นโดมนูนของปุ่มกระดูก Lister tubercle และความยาวสกรูที่แนะนำ ไม่ควรใช้ขนาดของสกรูเกิน 24 mm ทั้งใน Distal row และ Proximal row สามารถนำไปประยุกตใช้ในผ่าตัดได้ทั้งเพศชายและหญิง ข้อมือข้างที่ถนัดและไม่ถนัด เนื่องจากไม่พบว่าปัจจัยดังกลาวมีผลทำให้ขนาดความยาวสกรูแตกต่างกัน
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพฺเป็นลิขสิทธิ์ของวารสาร
References
Austin A, Green S, Ahsan S, Roskosky M, Shuler MS. Cadaveric Study of Appropriate Screw Length for Distal
Radius Stabilization Using Volar Plate Fixation. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2015;44(8):369-72.
Orbay JL, Fernandez DL.. Volar Fixed-Angle Plate Fixation for Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly
Patient. J Hand Surg Am. 2004;29(1):96-102.
Mehling I, Muller LP, Delinsky K, Mehler D, Burkhart KJ, Rommens PM. Number and Locations of Screw Fixation
for Volar Fixed-Angle Plating of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am. 2010;35(6):885-91.
Lee SK, Chun YS, Shin HM, Kim SM, Choy WS. Double-Tiered Subchondral Support Fixation with Optimal Distal
Dorsal Cortical Distance Using a Variable-angle Volar Locking-Plate System for Distal Radius Fracture in the
Elderly. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(6):883-91.
Kawasaki K, Nemoto T, Inagaki K, Tomita K, Ueno Y. Variable-angle locking plate with or without double-tiered
subchondral bone support procedure in the treatment of intra-articular distal radius fracture. J Orthop Traumatol.
;15(4):271-4.
Tarallo L, Mugnai R, Zambianchi F, Adani R, Catani F. Volar Plate Fixation for the Treatment of Distal Radius
Fracture: Analysis of Adverse Events. J Orthop Trauma. 2013;27(12):740-5.
Baumbach SF, Synek A, Traxler H, Mutschler W, Pahr D, Chevalier Y. The influence of distal screw length on the
primary stability of volar plate osteosynthesis – a biomechanical study. J Orthop Surg Res. 2015;10:139.
Ozer K, Wolf JM, Watkins B, Hak DJ. Comparison of 4 Fluoroscopic Views for Dorsal Cortex Screw Penetration After Volar
Plating of the Distal Radius. J Hand Surg Am. 2012;37(5):963-7.
Yuen G, Yee DK, Fang C, Lau TW, Leung F. Screw length in volar locking plate fixation for distal radial fractures.
J Orthop Surg (Hong Kong). 2015;23(2):164-7.
Agnew SP, Ljungquist KL, Huang JI. Danger Zones for Flexor Tendons in Volar Plating of Distal Radius Fractures.
J Hand Surg Am. 2015;40(6):1102-5.