ผลลัพธ์ของการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม ในผู้ป่วยเหตุพิษติดเชื่อที่ห้องฉุกเฉิน
คำสำคัญ:
ยาต้านแบคทีเรีย, ยาต้านการติดเชื้อ, ภาวะเหตุพิษติดเชื้อ, อัตราการเสียชีวิต, ห้องฉุกเฉินบทคัดย่อ
บทนำ
ภาวะเหตุพิษติดเชื้อ (sepsis) ส่งผลกระทบต่อระบบสุขภาพทั่วโลก ปัญหาสำคัญประการหนึ่งในการรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสม ซึ่งนำไปสู่เชื้อดื้อยาและการเสียชีวิต การศึกษาครั้งนี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลกระทบทางคลินิกของการใช้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมอย่างเหมาะสมในผู้ป่วย เหตุพิษติดเชื้อที่มารับบริการที่ห้องฉุกเฉิน
วิธีการศึกษา
เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยเหตุพิษติดเชื้อที่ได้รับยาปฏิชีวนะครอบคลุมในห้องฉุกเฉิน โดยจำแนกกลุ่มตามผลเพาะเชื้อและความเหมาะสมของการใช้ยาตามแนวทางการรักษาของโรงพยาบาลร่วมกับการตอบสนองทางคลินิกภายใน 48-72 ชั่วโมง วิเคราะห์ผลลัพธ์ ได้แก่ อัตราการเสียชีวิตใน 30 วัน ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและหอผู้ป่วยวิกฤติ ค่าใช้จ่ายในการรักษา และอัตราการรอดชีวิต
ผลการศึกษา
การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมในกลุ่มที่ผลเพาะเชื้อเป็นลบ (Culture-Negative Sepsis; CNS) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันอย่างมีนัยสำคัญ (risk ratio [RR] 0.26; 95% CI 0.15-0.46; P < 0.01) ส่วนในกลุ่มที่ผลเพาะเชื้อเป็นบวก (Culture-Positive Sepsis; CPS) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านอัตราการเสียชีวิต (RR 0.88; 95% CI 0.74-1.05; p = 0.08) ระยะเวลานอนโรงพยาบาลในกลุ่ม CNS ที่ได้รับยาตามแนวทางกลับนานกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนในกลุ่ม CPS รวมถึงระยะเวลาอยู่ ICU และค่าใช้จ่าย ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
สรุป
การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิตใน 30 วันในผู้ป่วย sepsis กลุ่ม CNS อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการศึกษานี้ไม่พบความสัมพันธ์ดังกล่าวในกลุ่ม CPS และควรพิจารณาผลด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากเป็นการศึกษาย้อนหลังและไม่สามารถปรับค่าภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดได้
เอกสารอ้างอิง
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 2016;315(8):801–10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NKJ, Hartog CS, Tsaganos T, Schlattmann P, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016;193(3):259–72. doi: 10.1164/rccm.201504-0781OC.
Ventola CL: The Antibiotic Resistance Crisis. P T 2015; 40:344–352
Huttner A, Harbarth S, Carlet J, Cosgrove S, Goossens H, Holmes A, et al. Antimicrobial resistance: a global view from the 2013 World Healthcare-Associated Infections Forum. Antimicrob Resist InfectControl 2013;2:31. doi: 10.1186/2047-2994-2-31. eCollection 2013.
Vazquez-Guillamet C, Scolari M, Zilberberg MD, Shorr AF, Micek ST, Kollef M. Using the number needed to treat to assess appropriate antimicrobial therapy as a determinant of outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2014;42(11):2342– 9. doi: 10.1097/CCM.0000000000000516.
Lee CC, Lee CH, Chuang MC, Hong MY, Hsu HC, Ko WC.. Impact of inappropriate empirical antibiotic therapy on outcome of bacteremic adults visiting the ED. Am J Emerg Med 2012;30(8):1447–56. doi: 10.1016/j.ajem.2011.11.010.
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017;43(3):304–77. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.
Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. Intensive Care Med 2018;46(6):997-1000. doi: 10.1097/CCM.0000000000003119.
Laura E, Andrew R, Waleed A, MassimoA, Craig MC, Craig F, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 [Internet]. Critical Care Medicine 2021; 49(11):e1063-e1143. doi: 10.1097CCM0000000000005337
Flaherty SK, Weber RL, Chase M, Dugas AF, Graver AM, Salciccioli JD,et al. Septic shock and adequacy of early empiric antibiotics in the emergency department. J Emerg Med 2014;47(5):601–7. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.06.037.
Allison MG, Heil EL, Hayes BD. Appropriate Antibiotic Therapy. Emerg Med Clin North Am 2017;35(1):25–42. doi: 10.1016/j.emc.2016.08.003.
Liang SY, Kumar A. Empiric Antimicrobial Therapy in Severe Sepsis and Septic Shock: Optimizing Pathogen Clearance. Curr Infect Dis Rep 2015;17(7):493. doi: 10.1007/s11908-015-0493-6.
Buckman SA, Turnbull IR, Mazuski JE. Empiric Antibiotics for Sepsis. Surg Infect (Larchmt) 2018;19(2):147–54. doi: 10.1089/sur.2017.282.
Kumar A, Zarychanski R, Light B, Parrillo J, Maki D, Simon D, et al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis. Crit Care Med 2010;38(9):1773–85. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181eb3ccd.
Díaz-Martín A, Martínez-González ML, Ferrer R, Ortiz-Leyba C, Piacentini E, Lopez-pueyo MJ, et al. Antibiotic prescription patterns in the empiric therapy of severe sepsis: combination of antimicrobials with different mechanisms of action reduces mortality. Crit Care 2012;16(6):R223. doi: 10.1186/cc11869.
Fair RJ, Tor Y. Antibiotics and Bacterial Resistance in the 21st Century. Perspect Medicin Chem 2014;6:25–64. doi: 10.4137/PMC.S14459.
Tseng WP, Chen YC, Chen SY, Chen SY, Chang SC Risk for subsequent infection and mortality after hospitalization among patients with multidrug-resistant gramnegative bacteria colonization or infection. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7:93. doi: 10.1186/s13756-018-0388-z.eCollection 2018.
Yokota PKO, Marra AR, Martino MDV, Victor ES, Durao MS, Edmond MB, et al. Impact of Appropriate Antimicrobial Therapy for Patients with Severe Sepsis and Septic Shock – A Quality Improvement Study [Internet]. PLoS One 2014;9(11):e104475. doi: 10.137 1/journal.pone.0104475
Kethireddy S, Bilgili B, Sees A, Kirchner HL, Ofoma UR, Light RB, et al. Culture-negative septic shock compared with culture-positive septic shock: a retrospective cohort study. Crit Care Med 2018;46(4):506–12. doi: 10.1097/CCM.0000000000002924.
Phua J, Ngerng W, See K, Tay C, Kiong T, Lim H, et al. Characteristics and outcomes of culture-negative versus culture-positive severe sepsis. Crit Care 2013;17(5):R202. doi: 10.1186/cc12896.
Gupta S, Sakhuja A, Kumar G, McGrath E, Nanchal RS, Kashani KB. Culture-Negative Severe Sepsis: Nationwide Trends and Outcomes. Chest 2016;150(6):1251–9. doi: 10.1016/j.chest.2016.08.1460.
Cortegiani A, Madotto F, Gregoretti C, Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Immunocompromised patients with acute respiratory distress syndrome: secondary analysis of the LUNG SAFE database. Crit Care 2018;22(1):157. doi: 10.1186/s13054-018-2079-9.
Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA 2016; 315:788–800. doi: 10.1001/jama.2016.0291.
Fulbrook P. Core body temperature measurement: a comparison of axilla, tympanic membrane and pulmonary artery blood temperature. Intensive Crit Care Nurs 1997;13(5):266–72. doi: 10.1016/s0964-3397(97)80425-9.
Giuffre M, Heidenreich T, Carney-Gersten P, orsch JA, Heidenreich E.The relationship between axillary and core body temperature measurements. Appl NursRes 1990;3(2): 52–5. doi: 10.1016/s0897-1897(05)80158-2.
Marui S, Misawa A, Tanaka Y, Nagashima K. Assessment of axillary temperature for the evaluation of normal body temperature of healthy young adults at rest in a thermoneutral environment. J Physiol Anthropol 2017;36(1):18. doi: 10.1186/s40101-017-0133-y.
Dennesen PJ, van der Ven AJ, Kessels AG, Ramsay G, Bonten MJ. Resolution of infectious parameters after antimicrobial therapy in patients with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(6):1371–5. doi: 10.1164/ajrccm.163.6.2007020.
Chang JL, Pearson JC, Rhee C. Early Empirical Use of Broad-Spectrum Antibiotics in Sepsis [Internet]. Curr Infect Dis Rep 2022; 24:77–87. doi:10.1007/s11908-022-00777-2
Vaughn VM, Gandhi TN, Chopra V, Petty LA, Giesler DL, Malani AN, et al. Antibiotic overuse after hospital discharge: a multihospital cohort study. Clin Infect Dis 2021; 73:e4499–e4506. doi: 10.1093/cid/ciaa1372.
Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap)—A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform 2009;42(2):377–81. doi: 10.1016/j.jbi.2008.08.010.
Harris PA, Taylor R, Minor BL, Elliott V, Fernandez M, O’Neal L, et al. The REDCap consortium: Building an international community of software platform partners. J Biomed Inform 2019;95:103208. doi: 10.1016/j.jbi.2019.103208.
Zilberberg MD, Shorr AF, Micek ST, Vazquez-Guillamet C, Kollef MH.Multi-drug resistance, inappropriate initial antibiotic therapy and mortality in Gram-negative severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study. Crit Care 2014;18(6):596. doi: 10.1186/s13054-014-0596-8.
de Prost N, Razazi K, Brun-Buisson C. Unrevealing culture-negative severe sepsis. Crit Care 2013;17(5):1001. doi: 10.1186/cc13022.
Kumar A, Roberts D, Wood KE, Light B, Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34:1589–96. doi: 10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9.
Jindal SK, Vishwanath Gella. Chapter 19 Nosocomial pneumonia. In: Handbook of Pulmonary & Critical Care Medicine. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2019:120–4.
Pickens CI, Wunderink RG. Principles and practice of antibiotic stewardship in the ICU. Chest 2019;156(1):163–71. doi: 10.1016/j.chest.2019.01.013.
Davey PG, Marwick C. Appropriate vs. inappropriate antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect 2008;14(suppl 3):15–21. doi: 10.1111/j.1469-0691.2008.01959.x.
Ferrer R, Martínez ML, Gomà G, Suarez D, Alvarez-Rocha L, de la Torre MV, et al. Improved empirical antibiotic treatment of sepsis after an educational intervention: the ABISS-Edusepsis study. Critical Care 2018;22(1):167. doi: 10.1186/s13054-018-2091-0.
Chang CM, Hsieh MS, Yang CJ, How CK, Chen PC, Meng YH. Effects of empiric antibiotic treatment based on hospital cumulative antibiograms in patients with bacteraemic sepsis: a retrospective cohort study. Clin Microbiol Infect 2023;29(6):765– 71. doi: 10.1016/j.cmi.2023.01.004.
Strich JR, Heil EL, Masur H. Considerations for empiric antimicrobial therapy in sepsis and septic shock in an era of antimicrobial resistance. J Infect Dis 2020;222(suppl 2):S119–S131. doi: 10.1093/infdis/jiaa221.
Walkey AJ, Lagu T, Lindenauer PK. Trends in sepsis and infection sources in the United States. A population-based study. Ann Am Thorac Soc 2015;12(2):216–20. doi: 10.1513/AnnalsATS.201411-498BC.
Burki TK. Sharp rise in sepsis deaths in the UK. Lancet Respir Med 2018;6(11):826. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30382-5.
Ramirez J, Chandler T, Furmanek S, Arnold F, Bordon J. Clinical outcomes of immunocompromised adults hospitalized with pneumococcal pneumonia: a case-control study. Microorganisms 2021;9(8):1746. doi: 10.3390/microorganisms9081746.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
หมวดหมู่
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2026 วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
