ประสิทธิผลของการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบผสมอากาศอัตราการไหลสูง

บทคัดย่อ

ความสำคัญของปัญหาการทำวิจัย: เด็กที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างมักต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนของเนื้อเยื่อและช่วยลดอาการหายใจลำบาก การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบผสมอากาศอัตราการไหลสูง Heated humidified high flow nasal cannula (HHHFNC) พบว่าช่วยลดการหายใจลำบาก, อัตราการหายใจ, อัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มค่าออกซิเจนในเลือด ปัจจุบันแนวทางการบำบัดวิธีนี้ในหน่วยงานไม่ชัดเจน การดูแลมีความหลากหลายและเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นผู้วิจัยได้พัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลโดยการนำเอาหลักฐานเชิงประจักษ์ที่มีคุณภาพและน่าเชื่อถือมาปฏิบัติเพื่อให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีต่อไป

วัตถุประสงค์: ศึกษาประสิทธิผลของการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการบำบัดด้วย HHHFNC

วิธีดำเนินการวิจัย: กลุ่มตัวอย่าง คือ ผู้ป่วยเด็ก อายุ 1-5 ปี ที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง จำนวน 60 ราย แบ่งเป็นกลุ่มที่ได้รับการพยาบาลตามปกติ 30 รายเก็บข้อมูลโดยใช้วิธีทบทวนแฟ้มเวชระเบียน (Chart review) และกลุ่มที่ได้รับแนวปฏิบัติฯ จำนวน 30 ราย และบุคลากรทางสุขภาพ 45 ราย เครื่องมือ ได้แก่ แบบบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ป่วยเด็ก แบบสอบถามข้อมูลส่วนบุคคลของบุคลากรทางสุขภาพ แบบบันทึกสัญญาณชีพและอาการเปลี่ยนแปลง แบบสอบถามความพึงพอใจของบุคลากรทางสุขภาพ และแนวปฏิบัติการพยาบาลฯ ซึ่งเครื่องมือผ่านการพิจารณาจากผู้ทรงคุณวุฒิ 3 ท่าน ค่าดัชนีความตรงตามเนื้อหา (CVI) เท่ากับ 0.98 วิเคราะห์ด้วยสถิติแบบบรรยาย independent t-test และ Mann-Whitney U tests

ผลการศึกษา: 1) ค่าเฉลี่ยของอัตราการหายใจชั่วโมงที่ 1 และ 24 หลังได้รับ HHHFNC ของกลุ่มหลังใช้แนวปฏิบัติฯน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับการพยาบาลตามปกติอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ .05 และ ชั่วโมงที่ 6 และ 12 หลังได้รับ HHHFNC ทั้ง 2 กลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p > .05) 2) ค่าเฉลี่ยของค่าออกซิเจนในเลือดชั่วโมงที่ 1, 6 และ 12 หลังได้รับ HHHFNC ทั้ง 2 กลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p > .05) และสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ .001 ในชั่วโมงที่ 24 3) ค่าเฉลี่ยของ High flow scores ชั่วโมงที่ 1 และ 24  หลังได้รับ HHHFNC ทั้ง 2 กลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p > .05) และชั่วโมงที่ 6 และ 12 หลังได้รับ HHHFNC ในกลุ่มที่ได้รับการพยาบาลตามปกติน้อยกว่ากลุ่มหลังใช้แนวปฏิบัติฯอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ .05 4) จำนวนวันนอนโรงพยาบาลของกลุ่มหลังใช้แนวปฏิบัติฯน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับการพยาบาลตามปกติอย่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ และค่าเฉลี่ยของค่าใช้จ่ายในการนอนโรงพยาบาลในกลุ่มที่ได้รับการพยาบาลตามปกติน้อยกว่ากลุ่มหลังใช้แนวปฏิบัติฯ 5) ปัญหาในการใช้งานในกลุ่มหลังใช้แนวปฏิบัติฯน้อยกว่า 6) ความพึงพอใจของบุคลากรทางสุขภาพอยู่ในระดับสูง

สรุป:  HHHFNC ลดอาการทางคลินิกได้ตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับการบำบัด ลดอัตราการหายใจ เพิ่มค่าออกซิเจนในเลือด ลดค่าคะแนน High flow score และบุคลากรทางสุขภาพมีความพึงพอใจ แนวปฏิบัติฯมีความง่าย, สะดวก, ชัดเจนและความเหมาะสมในสถานการณ์จริงของหน่วยงานและประหยัดเวลาในการพยาบาล