ผลของการผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตาเพื่อการรักษา (Therapeutic Penetrating Keratoplasty) ในโรงพยาบาลเมตตาประชารักษ์ (วัดไร่ขิง)
คำสำคัญ:
การผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตาเพื่อการรักษา, กระจกตาติดเชื้อ กระจกตาทะลุ ความสำเร็จเชิงกายวิภาค, ความสำเร็จเชิงการรักษา ความสำเร็จเชิงการทำงานของดวงตาบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตาเพื่อการรักษา (Therapeutic Penetrating Keratoplasty,
TPK) ในมิติของความสำเร็จในการรักษา
วิธีการ ทำการศึกษาแบบย้อนหลัง โดยทบทวนเวชระเบียนของผู้ป่วย ที่ได้รับการผ่าตัด TPK ที่โรงพยาบาลเมตตาประชารักษ์
(วัดไร่ขิง) ระหว่างมกราคม 2559 ถึง ธันวาคม 2561 เก็บข้อมูลประชากรศาสตร์พื้นฐาน และข้อมูลลักษณะเฉพาะของตา ก่อน
ผ่าตัด และผลลัพธ์ของการผ่าตัด รวมทั้งติดตามผลหลังผ่าตัดในเดือนที่ 1 เดือนที่ 3 และเดือนที่ 6 ใน 3 มิติได้แก่ ความสำเร็จ
เชิงกายวิภาค (Anatomical success) ความสำเร็จเชิงการรักษา (Therapeutic success) และ ความสำเร็จเชิงการทำงาน
ของดวงตา (Functional success)
ผลการศึกษา ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตา 277 ตา เป็นการผ่าตัด TPK 81 ตา คิดเป็นร้อยละ 29.2 ผู้ป่วย
ร้อยละ 90 เป็นผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวเพื่อมารับการรักษาต่อ ผู้ป่วยร้อยละ 65 มีภาวการณ์ติดเชื้อของกระจกตาจากเชื้อรา ผลการ
รักษา TPK ความสำเร็จเชิงกายวิภาค ร้อยละ79.0 ความสำเร็จเชิงการรักษา ร้อยละ 88.8 ความสำเร็จเชิงการทำงานของดวงตา
ร้อยละ 74.0 ผลการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อความล้มเหลวของการรักษา พบว่า ผู้ป่วยที่มีกระจกตาทะลุมีผลต่อความล้ม
เหลวหลังการทำ TPK ในแง่ของ ความสำเร็จเชิงกายวิภาค (OR = 23.26, p < 0.001) ความสำเร็จเชิงการทำงานของดวงตา
(OR = 5.95, p = 0.002) แต่ไม่มีผลต่อความสำเร็จเชิงการรักษา (OR = 1.0, p = 0.49)
บทสรุป การผ่าตัด TPK เป็นวิธีการรักษาขั้นสุดด้ายในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อของกระจกตาอย่างรุนแรงและหรือกระจกตาทะลุ
ผลการรักษา สามารถรักษาดวงตาของผู้ป่วยไว้ได้ร้อยละ 79 การตัดสินใจผ่าตัด TPK ให้เร็วขึ้นก่อนมีการทะลุของกระจกตา น่า
จะช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น
เอกสารอ้างอิง
Flaxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S, et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2017;5(12):e1221-e34.
Whitcher JP, Srinivasan M, Upadhyay MP. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ 2001;79(3):214-21.
Tan JC, Holland SP, Dubord PJ, et al. Evolving indications for and trends in keratoplasty in British Columbia, Canada, from 2002 to 2011: a 10-year review. Cornea 2014;33(3):252-6.
Rahman I, Carley F, Hillarby C, et al. Penetrating keratoplasty: indications, outcomes, and complications. Eye (Lond) 2009;23(6):1288-94.
Chen WL, Wu CY, Hu FR, Wang IJ. Therapeutic penetrating keratoplasty for microbial keratitis in Taiwan from 1987 to 2001. Am J Ophthalmol 2004;137(4):736-43.
Nurozler AB, Salvarli S, Budak K, et al. Results of therapeutic penetrating keratoplasty. Jpn J Ophthalmol 2004;48(4):368-71.
L P, S E, P S. Indications for corneal transplantation in Thailand between 1996 and 2008. Asian Biomedicine;5(6).
Chaidaroon W, Ausayakhun S, Ngamtiphakorn S, Prasitsilp J. Clinical indications for penetrating keratoplasty in Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital, 1996-1999. J Med Assoc Thai 2003;86(3):206-11.
Khor WB, Prajna VN, Garg P, et al. The Asia Cornea Society Infectious Keratitis Study: A Prospective Multicenter Study of Infectious Keratitis in Asia. Am J Ophthalmol 2018;195:161-70.
Zhang Q, Zhao M, Xu M, et al. Outcomes of therapeutic keratoplasty for severe infectious keratitis in Chongqing, a 16-year experience. Infect Drug Resist 2019;12:2487-93.
Lalitha P, Prajna NV, Kabra A, et al. Risk factors for treatment outcome in fungal keratitis. Ophthalmology 2006;113(4):526-30.
Prajna NV, Srinivasan M, Lalitha P, et al. Differences in clinical outcomes in keratitis due to fungus and bacteria. JAMA Ophthalmol 2013;131(8):1088-9.
Tu EY, McCartney DL, Beatty RF, et al. Successful treatment of resistant ocular fusariosis with posaconazole (SCH-56592). Am J Ophthalmol 2007;143(2):222-7.
Sharma N, Jain M, Sehra SV, et al. Outcomes of therapeutic penetrating keratoplasty from a tertiary eye care centre in northern India. Cornea 2014;33(2):114-8.
Thylefors B. Epidemiological patterns of ocular trauma. Aust N Z J Ophthalmol 1992;20(2):95-8.
Nirmalan PK, Katz J, Tielsch JM, et al. Ocular trauma in a rural south Indian population: the Aravind Comprehensive Eye Survey. Ophthalmology 2004;111(9):1778-81.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
วารสารจักษุวิทยาไทย (TJO) เป็นวารสารทางวิทยาศาสตร์ที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ ตีพิมพ์ปีละสองครั้งสำหรับราชวิทยาลัยจักษุแพทย์แห่งประเทศไทย วัตถุประสงค์ของวารสารคือเพื่อให้ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ที่ทันสมัยในสาขาจักษุวิทยา ให้การศึกษาต่อเนื่องแก่จักษุแพทย์ ส่งเสริมความร่วมมือและการแลกเปลี่ยนความคิดเห็นระหว่างผู้อ่าน
ลิขสิทธิ์ของบทความที่ตีพิมพ์เป็นของวารสารจักษุวิทยาไทย อย่างไรก็ตาม เนื้อหา ความคิด และความคิดเห็นในบทความนั้นมาจากผู้เขียน คณะบรรณาธิการไม่จำเป็นต้องเห็นด้วยกับความคิดและความคิดเห็นของผู้เขียน
ผู้เขียนหรือผู้อ่านสามารถติดต่อคณะบรรณาธิการได้ทางอีเมลที่ admin@rcopt.org
