- การศึกษาแบบเก็บข้อมูลย้อนหลัง: อัตราการตายของผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินนํ้าดี เฉียบพลันที่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อนภายใน และภายหลัง 48 ชั่วโมง

สุธาสินี เงาศรี; ธนชวัล เจติยานนท์; วรดา ทาปิน

doi:10.1016/hscr.v37i2.259631

ผู้แต่ง

สุธาสินี เงาศรี ศูนย์แพทยศาสตร์ศึกษาชั้นคลินิก โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
ธนชวัล เจติยานนท์ ศูนย์แพทยศาสตร์ศึกษาชั้นคลินิก โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
วรดา ทาปิน ศูนย์แพทยศาสตร์ศึกษาชั้นคลินิก โรงพยาบาลอุตรดิตถ์

DOI:

https://doi.org/10.1016/hscr.v37i2.259631

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอัตราการตายของผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินนํ้าดีเฉียบพลันในระดับความรุนแรง I-III ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อนภายในและภายหลัง 48 ชั่วโมง
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบเก็บข้อมูลย้อนหลังผู้ป่วยที่ถูกวินิจฉัย โรคติดเชื้อทางเดินนํ้าดีเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลอุตรดิตถ์และได้ทำการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อน จำนวน 162 ราย ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ.2558 ถึงวันที่ 30 มิถุนายน 2565 โดยเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนตามระบบ ICD-10 แบ่งผู้ป่วยตามระดับความรุนแรงของโรคโดยใช้ Tokyo guidelines 2018 เป็น 3 ระดับ และแบ่งผู้ป่วยเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อนภายใน 48 ชั่วโมง จำนวน 68 ราย และกลุ่มที่ได้รับการส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อนภายหลัง 48
ชั่วโมง จำนวน 94 ราย เปรียบเทียบอัตราการตายของผู้ป่วยหลังได้รับการรักษาของผู้ป่วยในแต่ละระดับความรุนแรงทั้ง 2 กลุ่ม วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติเชิงพรรณนาและสถิติเชิงวิเคราะห์
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยโรคติดเชื้อทางเดินนํ้าดีเฉียบพลันระดับความรุนแรง III ในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดิน
นํ้าดีและตับอ่อนภายใน 48 ชั่วโมง มีอัตราการตายน้อยกว่า 0.75 เท่า (95% CI 0.093-0.599, p=0.785) เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาภายหลัง 48 ชั่วโมง
สรุป: ผู้ป่วยโรคติดเชื้อทางเดินนํ้าดีเฉียบพลันในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อนภายใน 48 ชั่วโมง และภายหลัง 48 ชั่วโมง มีอัตราการตายที่ไม่แตกต่างกันในทุกระดับความรุนแรง
คำสำคัญ: อัตราการตาย, โรคติดเชื้อทางเดินนํ้าดีเฉียบพลัน, การส่องกล้องทางเดินนํ้าดีและตับอ่อน

เอกสารอ้างอิง

An Z, Braseth AL, Sahar N. Acute Cholangitis. Gastroenterol Clin North Am. 2021 Jun;50(2):403–14.

Athigakunagorn, J., Rujitanon, P., Jaseanchiun, W., & Kasetsuwan , P. (2021). Does the Timing of ERCP Affect to The Outcomes of Acute Cholangitis?. Journal of the Association of General Surgeons of Thailand under the Royal of Patronage of HM the King, 6(2),43–52.

Du L, Cen M, Zheng X, Luo L, Siddiqui A, Kim JJ. Timing of Performing Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Inpatient Mortality in Acute Cholangitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Transl Gastroenterol. 2020 Mar;11(3):e00158.

Hou LA, Laine L, Motamedi N, et al. Optimal timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute cholangitis. J Clin Gastroenterol 2017;51:534–8.

Iqbal U, Khara HS, Hu Y, et al. Emergent versus urgent ERCP in acute cholangitis: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2020;91: 753e760.e4.

Kalaitzakis, E. (2016). All-cause mortality after ERCP. Endoscopy, 48(11), 987–994. https://doi.org/10.1055/s-0042-111319

Khashab MA, Tariq A, Tariq U, et al. Delayed and unsuccessful endoscopic retrograde cholangiopancreatography are associated with worse outcomes in patients with acute cholangitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1157–61.

Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 Jan;14(1):15–26.

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, et al. Tokyo guidelines 2018: Diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:17–30.

Ministry of Public Health. Acute Cholangitis. (n.d.). Retrieved July 13, 2022, from https://cmi.moph.go.th/isp/sp_surg/index?menu_id=3

Mulki, R., Shah, R., & Qayed, E. (2019). Early vs late endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with acute cholangitis: A nationwide analysis. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 11(1), 41–53. https://doi.org/10.4253/wjge.v11.i1.41

Navaneethan, U., Gutierrez, N. G., Jegadeesan, R., Venkatesh, P. G. K., Butt, M., Sanaka, M. R., Vargo, J.J.,& Parsi, M. A. (2013). Delay in performing ERCP and adverse events increase the 30-day readmission risk in patients with acute cholangitis. Gastrointestinal Endoscopy, 78(1),81–90. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.02.003

Parikh MP,Wadhwa V, Thota PN, et al. Outcomes associated with timing of ERCP in acute cholangitis secondary to choledocholithiasis. J Clin Gastroenterol 2018;52:97–102.

Park, C. S., Jeong, H. S., Kim, K. B., Han, J.-H., Chae, H. B., Youn, S. J., & Park, S. M. (2016). Urgent ERCP for acute cholangitis reduces mortality and hospital stay in elderly and very elderly patients. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 15(6), 619–625. https://doi.org/10.1016/S1499-3872(16)60130-3

Schneider, J., Hapfelmeier, A., Thöres, S., Obermeier, A., Schulz, C., Pförringer, D., Nennstiel, S., Spinner, C., Schmid, R. M., Algül, H., Huber, W., & Weber, A. (2016). Mortality Risk for Acute Cholangitis (MAC): A risk predictionmodel for in-hospital mortality in patients with acute cholangitis. BMC Gastroenterology, 16(1), 15. https://doi.org/10.1186/s12876-016-0428-1

Schwed AC, Boggs MM, Pham XBD, et al. Association of admission laboratory values and the timing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with clinical outcomes in acute cholangitis. JAMA Surg 2016;151:1039–45.

Seo YJ, Hadaya J, Sareh S, Aguayo E, de Virgilio CM, Benharash P. National trends and outcomes in timing of ERCP in patients with cholangitis. Surgery. 2020 Sep;168(3):426–33.

Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2019 Dec;156(6):515–25.

Tan M, Schaffalitzky de Muckadell OB, Laursen SB. Association between early ERCP and mortality in patients with acute cholangitis. Gastrointest Endosc 2018;87:185–92