ผลลัพธ์ทางคลินิกของการผ่าตัดเสริมสร้างเพดานโหว่ด้วยเทคนิค การย้ายแผ่นเนื้อสองแผ่นในเด็กเพดานโหว่ ในโรงพยาบาลอุตรดิตถ์
คำสำคัญ:
การผ่าตัดเสริมสร้างเพดานโหว่ด้วยเทคนิคย้ายแผ่นเนื้อสองแผ่น, รูรั่วเพดานปาก, เพดานโหว่บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอัตราการเกิดรูรั่วเพดานปากและภาวะแทรกซ้อนได้แก่ แผลแยก เลือดออกใต้แผ่นเนื้อและแผลติดเชื้อ
หลังผ่าตัดเสริมสร้างเพดานโหว่ด้วยเทคนิคการย้ายแผ่นเนื้อสองแผ่น
รูปแบบการศึกษา: การศึกษาแบบพรรณนาย้อนหลัง
วิธีการศึกษา: ผู้ป่วยเพดานโหว่ที่มีหรือไม่มีปากแหว่งร่วมด้วยที่ได้รับการผ่าตัดเสริมสร้างเพดานโหว่ด้วยเทคนิคการย้ายแผ่น
เนื้อสองแผ่นทุกรายตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2557 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2561 โดยศัลยแพทย์คนเดียว เก็บข้อมูลด้านเพศ อายุ
เมื่อผ่าตัด ชนิดของเพดานโหว่ การใส่อุปกรณ์จัดสันเหงือกและจมูกก่อนผ่าตัด การใช้แผ่นเนื้อโวเมอร์ เวลาในการผ่าตัด การ
เสียเลือด วันนอนโรงพยาบาล และระยะเวลาในการติดตามการรักษา วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ร้อยละ ค่าเฉลี่ย
ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานและพิสัย
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวน 22 คน เพศชาย 13 คนและเพศหญิง 9 คน อายุเฉลี่ยเมื่อผ่าตัด 12.95 เดือน (10-28 เดือน) เพดาน
โหว่ส่วนใหญ่เป็นชนิด Veau 3 จำนวน 11 คน (ร้อยละ 50) Veau 2 จำนวน 9 คน (ร้อยละ 40.9) และ Veau 4 จำนวน 2 คน
(ร้อยละ 9.1) โดยไม่มี Veau 1 ผู้ป่วย Veau 3 และ 4 จำนวน 12 คน (ร้อยละ 92.3) ในจำนวน 13 คนที่มีข้อบ่งชี้ได้ ใส่อุปกรณ์
จัดสันเหงือกและจมูกก่อนผ่าตัด ใช้แผ่นเนื้อโวเมอร์ในผู้ป่วย 4 คน (ร้อยละ 18.2) เวลาในการผ่าตัดเฉลี่ย 65.23 นาที (40-140
นาที) เสียเลือดระหว่างผ่าตัดเฉลี่ย 13.86 มิลลิลิตร (5-25 มิลลิลิตร) นอนโรงพยาบาลเฉลี่ย 2.36 วัน (2-4 วัน) ระยะเวลาติดตาม
หลังผ่าตัดเฉลี่ย 72.73 สัปดาห์ (4-180 สัปดาห์) ไม่พบการเกิดรูรั่วเพดานปากและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
สรุป: การผ่าตัดเสริมสร้างเพดานโหว่ด้วยเทคนิคการย้ายแผ่นเนื้อสองแผ่นเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสามารถปิดเพดานโหว่ได้
อย่างสมบูรณ์และมีภาวะแทรกซ้อนน้อย ปัจจัยที่อาจส่งผลให้ไม่เกิดรูรั่วเพดานปาก ได้แก่ ชนิดและความรุนแรงของเพดานโหว่
ที่น้อย การใส่อุปกรณ์จัดสันเหงือกและจมูกก่อนผ่าตัด และเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ให้เกิดแรงตึงในการเย็บปิด อย่างไรก็ตามควร
ศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวด้านการพูดและการเจริญเติบโตของกระดูกใบหน้าต่อไป
คำสำคัญ: การผ่าตัดเสริมสร้างเพดานโหว่ด้วยเทคนิคย้ายแผ่นเนื้อสองแผ่น, รูรั่วเพดานปาก, เพดานโหว่
เอกสารอ้างอิง
Thailand. Ann PlastSurg 1998;41:7-10.
2. John VA, Kamal KK, Michael S. Nonsyndromic cleft palate. PlastReconstrSurg 2008;121:1-14.
3. Enrina D. Cleft Oronasal fistula: a review of treatment results and a surgical management algorithm proposal.
Chang Gung Med J 2007;30:529-36.
4. Salimi N, Aleksejuniene J, Yen E, Loo A. Fistula in cleft lip and palate patients-a systematic scoping review.
Ann PlastSurg 2017;78:91-102.
5. Janusz B. Two-flap palatoplasty: Bardach’s technique. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive
Surgery 1995;2:211-4.
6. Murthy AS, Parikh PM, Cristion C, Thomassen M, Venturi M, Boyajian MJ. Fistula after two-flap palatoplasty:
a 20-year review. Ann PlastSurg 2009;63:632-5.
7. Alammar AK, Aljabab A, Arakeri G. Surgical outcome of two-flap palatoplasty at King Fahad Medical City:
a tertiary care center experience. ClinPract 2018;8:1104.
8. Allori AC, Mulliken JB, Meara JG, Shusterman S, Marcus JR. Classification of cleft lip/palate: then and now.
Cleft Palate Craniofac J 2017;54:175-88.
9. Darren M. Smith. The Pittsburgh fistula classification system: a standardized scheme for the description of
palatal fistulas. Cleft Palate Craniofac J 2007;44:590-4.
10. Rohrich RJ, Rowsell AR, Johns DF, Drury MA, Grieg G, Watson DJ, et al. Timing of hard palatal closure:
a critical long-term analysis. PlastReconstrSurg 1996;98:236–46.
11. Bernard CJ, Ramon RL, Timothy TA. Velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate. Oral Maxillo
facial SurgClin N Am 2002;14:539–51.
12. Henningsson G, Isberg A. Influence of palatal fistula on speech and resonance. Folia Phoniatr 1987;39:183.
13. Hardwicke JT, Landini G, Richard BM. Fistula incidence after primary cleft palate repair. Plast Reconstr Surg
2014;134:618e-27.
14. Wyatt R, Sell D, Russell S, Harding A, Harland K, Alberf E. Cleft palate speech dissected: a review of current
knowledge and analysis.Br J PlastSurg 1996;49:143-9.
15. Cohen SR, Kalinowski J, LaRossa D, Randall P. Cleft palate fistulas: a multivariate statistical analysis of
prevalence, etiology, and surgical management. PlastReconstrSurg 1991;87:1041-7.
16. Mairaj KA, Ahmed AL, Maganzini PR, Joseph JR. JAMA Facial PlastSurg 2015;126-30.
17. Andersson EM, Sandvik L, Semb G, Abyholm F. Palatal fistulas after primary repair of clefts of the secondary
palate. Scand J PlastReconstrSurg Hand Surg 2008;42:296-9.
18. Tse RW, Siebold B. Cleft palate repair: description of an approach, Its evolution, and analysis of
postoperative fistulas. PlastReconstrSurg 2018;141:1201-14.
19. Bykowski MR, Naran S, Winger DG, Losee JE. The rate of oronasal fistula following primary cleft palate
surgery: a meta-analysis. Cleft Palate Craniofac J 2015;52:E81-7.
20. Yuan N, Dorafshar AH, Follmar KE, Pendleton C, Ferguson K, Redett RJ. Effects of cleft width and Veau
type on incidence of palatal fistula and velopharyngeal insufficiency after cleft palate repair. Ann Plast
Surg 2016;76:406-10.
21. Leow AM, Lo LJ. Palatoplasty: evolution and controversies. Chang Gung Med J 2008;31:335-45.
22. Dorf DS, Curtin JW. Early cleft palate repair and speech outcome. PlastReconstrSurg 1982;70:74-81
23. Losken HW, van Aalst JA, Teotia SS, Dean SB, Hultman S, Uhrich KS. Achieving low cleft palate fistula
rates: surgical results and techniques. Cleft Palate Craniofac J 2011;48:312-20.
24. Parwaz MA, Sharma RK, Parashar A, Nanda V, Biswas G, Makkar S. Width of cleft palate and postoperative
palatal fistula-do they correlate. J PlastReconstrAesthetSurg 2009;62:1559–63.
25. Lam DJ, Chiu LL, Sie KC, Perkins JA. Impact of cleft width in clefts of secondary palate on the risk of
velopharyngeal insufficiency. Arch Facial PlastSurg 2012;14:360-4.
26. Keçik D, Enacar A. Effects of nasoalveolar molding therapy on nasal and alveolar morphology in unilateral
cleft lip and palate. J CraniofacSurg 2009;20:2075-80.
27. Dec W, Shetye PR, Grayson BH, Brecht LE, Cutting CB, Warren SM. Incidence of oronasal fistula formation
after nasoalveolar molding and primary cleft repair. J CraniofacSurg 2013;24:57-61.
28. Orrett EO. The management of oronasal fistulas in the cleft palate patient. Oral Maxillofacial SurgClin N
Am 2002;14:553–62.
29. Rafael RR, Juan CL. Reoperations in cleft lip and cleft palate treatment. Oral Maxillofacial SurgClin N Am
2011;23:169–76.
30. Amaratunga NA. Occurrence of oronasal fistulas in operated cleft palate patients. J Oral Maxillofac
Surg1988;46:834-7.
31. Agrawal K, Panda KN. Use of vomer flap in palatoplasty: revisited. Cleft Palate Craniofac J 2006;43:30-7.
32. Kobus K. Extended vomer flaps in cleft palate repair: a preliminary report. PlastReconstrSurg 1984;73:895–903.
33. Balado AS, Diez MT, Ordoñez MF, Barraguer EL. Prevention of oronasal fistula in primary palatoplasty with
acellular dermal matrix. J Cleft Lip Palate CraniofacAnomal 2019;6:120-3.
34. Salyer KE, Sng KW, Sperry EE. Two-flap palatoplasty: 20-year experience and evolution of surgical technique.
PlastReconstrSurg 2006;118:193-204.
35. Allen RW, Pruitt M, Taaffe KM. Effect of resident involvement on operative time and operating room staffing
costs. J Surg Educ 2016;73:979-85.
36. Blough JT, Purnell CA, Chow I, Gosain AK. Wound complications, additional ventilation requirement,
prolonged stay, and readmission in primary palatoplasty: a risk factor analysis of 3616 patients. Plast
Reconstr Surg 2019;144:1150-7.
37. Brothers DB, Dalston RW, Peterson HD, Lawrence WT. Comparison of the Furlow double-opposing Z-pala
toplasty with the Wardill-Kilner procedure for isolated clefts of the soft palate. Plast Reconstr Surg 1995;
95:969-77.
38. Antony AK, Sloan GM. Airway obstruction following palatoplasty: analysis of 247 consecutive operations.
Cleft Palate Craniofac J 2002;39:145-8.
39. Mak AS, Wai HW, Kong C, Poon A. Single surgeon’s experience with Furlow palatoplasty and the fistula rate.
Surgical Practice 2006;10:138 - 42.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ชื่อและที่อยู่อีเมลที่ป้อนในเว็บไซต์วารสารนี้จะถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่ระบุไว้ของวารสารนี้เท่านั้น และจะไม่ถูกนำไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นหรือส่งข้อมูลให้กับกับบุคคลอื่นใด
