การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการผ่าตัดโรคไส้ติ่งอักเสบ ระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องกับการผ่าตัดแบบผ่านกล้อง ด้วยเทคนิคตัดไส้ติ่งในช่องท้องและนอกช่องท้องในผู้ป่วยเด็ก

Marin Pollakan

doi:10.1016/hscr.v37i1.256353

ผู้แต่ง

Marin Pollakan กลุ่มงานศัลยกรรม โรงพยาบาลอุตรดิตถ์

DOI:

https://doi.org/10.1016/hscr.v37i1.256353

คำสำคัญ:

โรคไส้ติ่งอักเสบในผู้ป่วยเด็ก, การผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด, การผ่าตัดไส้ติ่งแบบผ่านกล้อง, ผลลัพธ์การผ่าตัดไส้ติ่ง

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาเปรียบเทียบผลของการรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบในผู้ป่วยเด็กด้วยการผ่าตัด ได้แก่ ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ระยะเวลาผ่าตัด ระยะเวลาที่สามารถรับประทานอาหารได้หลังผ่าตัด จำนวนการใช้ยาฉีดแก้ปวดหลังผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิดหน้าท้อง Open appendectomy (OA) กับการผ่าตัดไส้ติ่งแบบผ่านกล้อง Laparoscopic appendectomy (LA) และยังศึกษาเปรียบเทียบผลของวิธีการผ่าตัดแบบผ่านกล้องระหว่างเทคนิคตัดไส้ติ่งแบบ Laparoscopic extracorporeal appendectomy (LEA) กับ Laparoscopic intracorporeal appendectomy (LIA)

วิธีการศึกษา: ทบทวนเวชระเบียนเก็บข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วยเด็กอายุไม่เกิน 15 ปี ที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบที่โรงพยาบาลอุตรดิตถ์ ระหว่าง 1 มกราคม 2560 ถึง 31 ธันวาคม 2563 ได้แก่ ข้อมูลพื้นฐานผู้ป่วย ข้อมูลการผ่าตัด ผลการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อน จากนั้นนำข้อมูลมาวิเคราะห์หาความสัมพันธ์โดย Chi-squared T test และ The Mann Whitney U test

ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบที่ รพ. อุตรดิตถ์ทั้งหมด 263 ราย โดยได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งแบบ LA 158 ราย (60%) และ OA 105 ราย (39.92%) โดยมีผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบ LA ด้วยเทคนิค LEA 114 ราย (72.15%) และ LIA 44 ราย (27.84%) เมื่อเปรียบเทียบค่ามัธยฐานและพิสัยควอไทด์ (IQR) ของกลุ่มการศึกษาพบว่าการผ่าตัดแบบ LA มีระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลที่สั้นกว่า [LA 3 (IQR 2)วัน และ OA 4 (IQR 4)วัน P-value< 0.001] มีระยะเวลาที่สามารถรับประทานอาหารได้เร็วกว่า [LA 2 (IQR 0.25)วัน และ OA 2 (IQR 1)วัน P-value< 0.001] มีจำนวนการใช้ฉีดยาแก้ปวดหลังผ่าตัดน้อยกว่า [LA 1 (IQR 2)ครั้ง และ OA 2 (IQR 3)ครั้ง P-value < 0.001] เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบ OA อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่พบว่าการผ่าตัดแบบ LA มีระยะเวลาการผ่าตัดที่นานกว่า OA อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ [LA 40 (IQR 20)นาที และ OA 30 (IQR 20)นาที P-value < 0.004] พบว่าภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ และเมื่อเปรียบเทียบผลของวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องระหว่างเทคนิค LEA และ LIA พบว่า LEA มีระยะเวลาผ่าตัดสั้นกว่าเมื่อเทียบกับ LIA อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ [LEA 35 นาที (IQR 15) และ LIA 50 นาที (IQR 18.75) P-value < 0.001]

สรุป: การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบในผู้ป่วยเด็กด้วยวิธี LA สามารถลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล ลดปริมาณการใช้ยาฉีดแก้ปวดหลังผ่าตัด และผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้เร็วขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด OA และการผ่าตัดด้วยเทคนิค LEA สามารถลดระยะเวลาการผ่าตัดลงได้ ดังนั้น LA จึงเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยเด็กไส้ติ่งอักเสบที่มีประสิทธิภาพ

เอกสารอ้างอิง

Aarabi S, Sidhwa F, Riehle KJ, Chen Q, et al. Pediatric appendicitis in New England: epidemiology and outcomes. J Pediatr Surg 2011;46(6):1106-14.

Chatbanchai W, Hedley AJ, Ebrahim SB, et al.Acute abdominal pain and appendicitis in northeast Thailand. Pediatr Perinat Epidemiol 1989;3(4):448-59.

Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res 2013;184(2):723-9.

Dunn JCY, Wester T.Appendicitis. In: Holcomb III GW, Murphy JP, St Peter SD. Ashcraft’s Pediatric Surgery.7th Edition. Newyork: Elsevier Health Sciences 2019.664-78.

Lo HC, Hien WK, Huang CH, et al. Does age affect the outcomes and management of pediatric appendicitis in Taiwan?. Formosan J Surg 2016;49(4):174-7.

Nance ML, Adamson WT, Hedrick HL. Appendicitis in the young child: a continuing diagnostic challenge. Pediatr Emerg Care. 2000;16(3):160-2.

Biondi A, Di Stefano C, Ferrara F, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg 2016;11(1):44.

Kurtz RJ, Heimann TM. Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis. Am J Surg 2001;182(3):211-4.

Guller U, Hervey S, Purves H, et al. Laparoscopic versus open appendectomy: outcomes comparison based on a large administrative database. Ann Surg 2004;239(1):43-52.

Tiwari MM, Reynoso JF, et al. Comparison of outcomes of laparoscopic and open appendectomy in management of uncomplicated and complicated appendicitis. Ann Surg 2011;254(6):927-32.

Lin YM, Hsieh CH, Cheng CI, et al. Laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis does not result in increased surgical complications. Asian J Surg 2012;35(3):113-6.

Minutolo V, Licciardello A, Di Stefano B, et al. Outcomes and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy for treatment of acute appendicitis: 4-years experience in a district hospital. BMC Surg 2014;14:14.

Agrawal SN, Meshram S, Dhruv K. Study of laparoscopic appendectomy: advantages, disadvantages, and reasons for conversion of laparoscopic to open appendectomy. Int Surg J 2017;4(3):993-7.

Li X, Zhang J, Sang L, et al. Laparoscopic versus conventional appendectomy-a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Gastroenterol 2010;3(10):129.

Svensson JF, Patkova B, Almström M, Eaton S, Wester T. Outcome after introduction of laparoscopic appendectomy in children: A cohort study. J Pediatr Surg. 2016;51(3):449-53.

Grewal H, Sweat J, Vazquez WD. Laparoscopic appendectomy in children can be done as a fast-track or same-day surgery. JSLS 2004;8(2):151-4.

Benedict LA, Sujka J, Sobrino J, et al. Same-Day Discharge for Nonperforated Appendicitis in Children: An Updated Institutional Protocol. J Surg Res 2018;232:346-50.

Ates M, Dirican A, Ince V, et al. Comparison of intracorporeal knot-tying suture (polyglactin) and titanium endoclips in laparoscopic appendiceal stump closure: a prospective randomized study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012;22(3):226-31.

Hong TH, Kim HL, Lee YS, et al. Transumbilical single-port laparoscopic appendectomy (TUSPLA): scarless intracorporeal appendectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009;19(1):75-8.

Vettoretto N, Mandalà V. Single port laparoscopic appendectomy: are we pursuing real advantages? World J Emerg Surg 2011;6:25.

Perea L, Peranteau WH, Laje P. Transumbilical extracorporeal laparoscopic-assisted appendectomy. J Pediatr Surg 2018;53(2):256-9.

Mohan A, Guerron AD, Karam PA, et al. Laparoscopic Extracorporeal Appendectomy in Overweight and

Obese Children. JSLS 2016;20(2):e2016.00020.

Hsu YJ, Chang PC, Wei CH, Wei FY, Duh YC. Extracorporeal and intracorporeal approaches of single-incision laparoscopic appendectomy in children: is one superior to another? J Pediatr Surg 2017;52(11):1764-8.

El-Beheiry M, Davidson J, Jones S, et al. Outcomes of extracorporeal, transumbilical versus intracorporeal laparoscopic appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in children and adolescents: A retrospective observational cohort study. J Pediatr Surg 2019;54(5):1059-62.

Switzer NJ, Gill RS, Karmali S. The evolution of the appendectomy: from open to laparoscopic to single incision. Scientifica 2012:895469.

Gasior AC, St. Peter SD, et al.National trends in approach and outcomes with appendicitis in children. J Pediatr Surg 2012;47(12),2264–7.

Aziz O, Athanasiou T, Tekkis PP, et al. Laparoscopic Versus Open Appendectomy in Children: ameta-analysis. Ann Surg 2006;243(3):17-27.

Esposito C, Borzi P, Valla JS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children: a retrospective comparative study of 2,332 cases. World J Surg 2007;31(4):750-5.

Pogorelic Z, Buljubasic M, Susnjar T, et al. Comparison of Open and Laparoscopic Appendectomy in Children: A 5-year Single Center Experience. Indian Pediatr 2019;56(4):299-303.

Wang X, Zhang W, Yang X, et al. Complicated appendicitis in children: is laparoscopic appendectomy appropriate? A comparative study with the open appendectomy--our experience. J Pediatr Surg 2009;44(10):1924-7.

Esposito C, Calvo AI, Castagnetti M, et al. Open versus laparoscopic appendectomy in the pediatric population: a literature review and analysis of complications. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22(8):834-39.

Yau KK, Siu WT, Tang CN, Yang GP, Li MK. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007;205(1):60-65.doi:10.1016/j.jamcollsurg.2007.03.017