การศึกษาค่า Bispectral index ในการใส่หน้ากากครอบกล่องเสียงด้วยวิธีการ ยกขากรรไกรในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดโดยวิธีระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว: การศึกษาเชิงพรรณนาแบบตัดขวาง

Suwitcha Tamrongchote; นงนุช แก้วกุลศรี; ภัสณสรณ์ อุดมลาบ

doi:10.1016/hscr.v40i1.274304

ผู้แต่ง

Suwitcha Tamrongchote กลุ่มงานวิสัญญีวิทยา โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
นงนุช แก้วกุลศรี งานการพยาบาลวิสัญญี โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
ภัสณสรณ์ อุดมลาบ งานการพยาบาลวิสัญญี โรงพยาบาลอุตรดิตถ์

DOI:

https://doi.org/10.1016/hscr.v40i1.274304

คำสำคัญ:

ค่าแสดงระดับความลึกการสลบของสมองภายใต้การระงับความรู้สึก, วิธีการยกขากรรไกรล่าง, ความลึกของการระงับ ความรู้สึกแบบทั้งตัว, การใส่หน้ากากครอบกล่องเสียง

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อทราบค่าระดับความลึกของการสลบหรือ Bispectral index value ในการใส่หน้ากากครอบกล่องเสียงด้วยวิธีการยกขากรรไกร ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดโดยวิธีระงับความรู้สึกแบบทั้งตัว ณ โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาข้อมูลเชิงพรรณนาแบบตัดขวาง ณ เวลาที่ทำการใส่อุปกรณ์ช ว่ ยหายใจ ในกลุ่ม ผู้ป่วยอายุ 18 ปี ถึง 65 ปี
ASA physical status I หรือ II จำนวนรวม 110 ราย ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดชนิดไม่ฉุกเฉิน และวางแผนใส่หน้ากากครอบกล่องเสียง
หรือ LMA ในระหว่างให้ยาระงับความรู้สึ้ก ผู้ป่วยทุก รายจะได้รับการติด อุปกรณ์ ต รวจวัดค่า Bispectral index บริเวณหน้า ผากและ
อุปกรณ์ ตรวจวัดสัญญาณชีพพื้นฐาน ได้แก่ ค่าเฉลี่ยกลางความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และปริมาณออกซิเจนในเลือด โดย
ทำการจัดบันทึกค่าดังกล่าวในแต่ละชวงเวลา ทั้งก่อนการนำสลบ, ณ ขณะผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการยกขากรรไกร, ทันทีภายหลังใส่
LMA สำเร็จ และนาทีที่ 1, 3 และ5 หลังใส่ LMA สำเร็จ ผลลัพธ์หลักของการศึกษาได้แก่ Bispectral index value ขณะทำการใส่
LMA ด้วยวิธีการยกขากรรไกร ผลลัพธ์รอง ได้แก่ ค่าเฉลี่ย MAP, HR และภาวะแทรกซ้อนด้านทางเดินหายใจภายหลังการใส่สำเร็จ

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้ง หมดผ่านขั้น ตอนการศึกษาจนสิ้น สุด ขบวนการและนำผลมาวิเคราะห์ค รบ จำนวน 110 ราย พบว่า Bispectral index value ณ ขณะทำการใส่ LMA ด้วยวิธีการยกขากรรไกรสำเร็จ มีค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 34.59 ั6.28 (p<0.001) โดยมีค่าเฉลี่ย
Bispectral index value ชวงเวลาอื่นี้เป็น 91.78, 6.19, 36.36, 8.74, 32.89 , 9.83, 31.49, 9.73 และ 41.98, 12.27 ณ เวลา ก่อนการนำสลบ, ทันทีภายหลังใส่ LMA สำเร็จ และนาทีที่ 1, 3 และ5 หลังใส่ LMA สำเร็จ ตามลำดับ ทั้งนี้พบว่าแนวโน้มของค่าเฉลี่ย MAP และHR ลดลง โดยเฉพาะในกลุ่มวัยสูงอายุ ณ แต่ละชวงเวลาภายหลังการนำสลบ โดยไม่พบเหตุการณ์ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำหรือภาวะแทรกซ้อนด้านทางเดินหายใจอื่น ซึ่งค่า MAP เฉลี่ยต่ำสุดอยู่ที่เวลา 1 นาทีหลังการใส่ LMA และHR เฉลี่ยต่ำสุดอยู่ที่เวลา 3 นาทีหลังการใส่สำเร็จ โดยการลดลงของค่าเฉลี่ยระหว่าง Bispectral index กับค่าเฉลี่ย MAP และHR ที่พบ ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p>0.05) ในชวงเวลาที่ทำการศึกษาดังกล่าว

เอกสารอ้างอิง

Brimacombe JR, Brimacombe JR. Laryngeal mask anesthesia: principles and practice. Philadelphia: Saunders; 2005.

Abedini N, Parish M, Farzin H, Pourfathi H, Akhsham M. The Determination of an Appropriate Time for Placement of the Classic Laryngeal Mask Airway in Patients Undergoing General Anesthesia. Anesth Pain Med. 2018 Apr 28;8(2):e64427. doi:10.5812/aapm.64427.

Morgan M, Brain AIJ. Studies on the laryngeal mask: first, learn the art. Anaesthesia. 1991;46(5):417–8. doi: 10.1111/j.1365-2044.1991.tb09562.x

Wang J, Shi X, Xu T, Wang G. Predictive risk factors of failed laryngeal mask airway insertion at first attempt. J Int Med Res. 2018 May;46(5):1973–81. doi:10.1177/0300060518758807.

Krishnappa S, Kundra P. Optimal anaesthetic depth for LMA insertion. Indian J Anaesth. 2011;55(5):504–7. doi: 10.4103/0019-5049.89887

Estis G, Ezri T, Tomori Z. Cough, expiration and aspiration reflexes: possible anesthetic implications – a brief review. Rom J Anaesth Intensive Care. 2014 Oct;21(2):113–7.

Chang CH, Kim SH, Shim YH, Kim JH, Shin YS. Comparison of the trapezius squeezing test and jaw thrust as indicators for laryngeal mask airway insertion in adults. Korean J Anesthesiol. 2011 Sep;61(3):201–4. doi:10.4097/kjae.2011.61.3.201.

Shalbaf R, Behnam H, Jelveh Moghadam H.Monitoring depth of anesthesia using combination of EEG measure and hemodynamic variables. Cogn Neurodyn. 2015 Feb;9(1):41–51. doi:10.1007/s11571-014-9304-4.

Park SJ, Kim BS, Jee DL. Jaw-thrust induces sympathetic responses during induction of general anesthesia. Korean J Anesthesiol. 2013 Aug;65(2):127–31. doi:10.4097/kjae.2013.65.2.127.

Nicoll SJ. An unusual complication of a jaw thrust. Anaesthesia. 2007 Apr;62(4):423. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05052.x.

Kreuzer M. EEG Based Monitoring of General Anesthesia: Taking the Next Steps. Front Comput Neurosci. 2017 Jun 22;11:56. doi:10.3389/fncom.2017.00056.

Medical Advisory Secretariat. Bispectral index monitor: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2004;4(9):1-70.

Sinha A, Shasti P, Sood J. LMA Insertion in Children – at what BIS? J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2006 Jun;22(2):173. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.01978.x

Wong CM, Critchley LA, Lee A, Khaw KS, Ngan Kee WD. Fentanyl dose-response curve when inserting the LMA Classic laryngeal mask airway. Anaesthesia. 2007 Jul;62(7):654-60. doi: 10.1111/j.1365-2044.2007.05057.x.

Ismail S, Khan FA. Laryngeal mask insertion effect of age on hemodynamic responses. Middle East J Anaesthesiol. 2007 Oct;19(3):611–23.

Ebert TJ, Morgan BJ, Barney JA, Denahan T, Smith JJ. Effects of aging on baroreflex regulation of sympathetic activity in humans. Am J Physiol. 1992 Sep;263(3 Pt 2):H798-803. doi:10.1152/ajpheart.1992.263.3.H798.