การศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย Sentinel Axillary Lymph Node โดยเทียบระหว่าง Frozen Section กับ Permanent Section ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก

อภิชาติ ชุมทอง

doi:10.1016/hscr.v41i1.279008

ผู้แต่ง

อภิชาติ ชุมทอง กลุ่มงานพยาธิวิทยากายวิภาค โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก

DOI:

https://doi.org/10.1016/hscr.v41i1.279008

คำสำคัญ:

ต่อมนํ้าเหลืองเซนทิเนล, การตรวจชิ้นเนื้อแช่เยือกแข็ง, มะเร็งเต้านม, ความแม่นยำ

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินความแม่นยำของการวินิจฉัยต่อมนํ้าเหลืองเซนทิเนลบริเวณรักแร้ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมด้วยวิธีการตรวจชิ้นเนื้อแช่เยือกแข็ง (frozen section) เปรียบเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบถาวร (permanent section) ณ โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลัง (retrospective descriptive study) เก็บข้อมูลผู้ป่วยมะเร็งเต้านม
เพศหญิงที่ได้รับการตรวจ sentinel axillary lymph node ระหว่างปี พ.ศ. 2558 – 2568 จำนวน 265 ราย วิเคราะห์ผลการตรวจ frozen section เทียบกับ permanent section โดยคำนวณค่าความไว (sensitivity) ความจำเพาะ (specificity) ค่าทำนายผลบวก (PPV) ค่าทำนายผลลบ (NPV) และค่าความแม่นยำ (accuracy)
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 58.5 ปี ตรวจต่อมนํ้าเหลืองเฉลี่ย 3.8 ต่อมต่อราย พบค่า sensitivity ร้อยละ 92.7 specificity ร้อยละ 98.1 PPV ร้อยละ 92.7 NPV ร้อยละ 98.1 และ accuracy ร้อยละ 97.0 ความคลาดเคลื่อนส่วนใหญ่เกิดจาก micrometastasis และข้อจำกัดทางเทคนิคของการตัดชิ้นเนื้อแช่เยือกแข็ง
สรุป: การตรวจ frozen section ของ sentinel axillary lymph node ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมีความแม่นยำสูงและมีประโยชน์ในการประเมินระหว่างการผ่าตัด ช่วยลดอัตราการผ่าตัดซํ้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ การพัฒนาคุณภาพบริการในอนาคตควรพิจารณาการใช้เทคนิคเสริม เช่น immunohistochemistry การตรวจระดับโมเลกุล และระบบ digital pathology เพื่อเพิ่มความไวในการตรวจวินิจฉัย

เอกสารอ้างอิง

Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394–424. doi:10.3322/caac.21492.

Vitug AF, Newman LA. Complications in breast surgery. Surg Clin North Am. 2007;87(2):431–51. doi:10.1016/j.suc.2007.01.005.

Warmuth MA, Bowen G, Prosnitz LR, Chu L, Broadwater G, Peterson B, et al. Complications of axillary lymph node dissection for carcinoma of the breast: a report based on a patient survey. Cancer. 1998;83(7):1362–8. doi:10.1002/(sici)1097-0142(19981001)83:7<1362::aid-cncr13>3.0.co;2-2.

Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer. 1977;39(2):456–66. doi:10.1002/1097 0142(197702)39:2<456::aid-cncr2820390214>3.0.co;2-i.

Almarzooq R, Alrayes A, Saeed A, Abdulla H. Accuracy of intraoperative frozen section evaluation of sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Our experience in Bahrain. Gulf J Oncol. 2018;1(28):46–51. PMID:30344134.

Hashmi AA, Faridi N, Khurshid A, Naqvi H, Malik B, Malik FR, et al. Accuracy of frozen section analysis of sentinel lymph nodes for the detection of Asian breast cancer micrometastasis – experience from Pakistan. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(4):2657–62. doi:10.7314/apjcp.2013.14.4.2657.

Namdar ZM, Omidifar N, Arasteh P, Akrami M, Tahmasebi S, Nobandegani AS, et al. How accurate is frozen section pathology compared to permanent pathology in detecting involved margins and lymph nodes in breast cancer? World J Surg Oncol. 2021;19(1):261. doi:10.1186/s12957-021-02365-5.

Grabenstetter A, Moo TA, Hajiyeva S, Schüffler PJ, Khattar P, Friedlander MA, et al. Accuracy of intraoperative frozen section of sentinel lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy for breast carcinoma. Am J Surg Pathol. 2019;43(10):1377–83. doi:10.1097/PAS.0000000000001311.

Somashekhar SP, Naikoo ZA, Zaveri SS, Holla S, Chandra S, Mishra S, et al. Intraoperative frozen section evaluation of sentinel lymph nodes in breast carcinoma: single-institution Indian experience. Indian J Surg. 2015;77(Suppl 2):335–40. doi:10.1007/s12262-013-0827-2.

Yoon KH, Park S, Kim JY, Park HS, Kim SI, Cho YU, et al. Is the frozen section examination for sentinel lymph node necessary in early breast cancer patients? Ann Surg Treat Res. 2019;97(2):49–57. doi:10.4174/astr.2019.97.2.49.

Wong J, Yong WS, Thike AA, Iqbal J, Salahuddin AS, Ho GH, et al. False negative rate for intraoperative sentinel lymph node frozen section in patients with breast cancer: a retrospective analysis of patients in a single Asian institution. J Clin Pathol. 2015;68(7):536–40. doi:10.1136/jclinpath-2014-202799.

Lu Q, Tan EY, Ho B, Teo C, Seah MDW, Chen JJC, et al. Achieving breast cancer surgery in a single setting with intraoperative frozen section analysis of the sentinel lymph node. Clin Breast Cancer. 2013;13(2):140–5. doi:10.1016/j.clbc.2012.11.005.

Lai SK, Masir N, Md Pauzi SH. Intraoperative frozen section sentinel lymph node assessment in breast cancer: a tertiary institution experience. Malays J Pathol. 2018;40(2):121–8. PMID:30173228.

Elshanbary AA, Awad AA, Abdelsalam A, Ibrahim IH, Abdel-Aziz W, Darwish YB, et al. The diagnostic accuracy of intraoperative frozen section biopsy for diagnosis of sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients: a meta-analysis. Environ Sci Pollut Res Int. 2022;29(32):47931–41. doi:10.1007/s11356-022-20569-4.

Achintharangkoon P, Swangwong C, Sahussapol W, Salakkam W, Kumar S. The diagnostic accuracy of intraoperative frozen section diagnosis for axillary sentinel lymph nodes biopsy in patients with breast cancer at Her Royal Highness Princess Maha Chakri Sirindhorn Medical Center. J Med Health Sci. 2023;30(3):153–63.

Cserni G. Intraoperative analysis of sentinel lymph nodes in breast cancer by frozen section and immunohistochemistry. J Clin Pathol. 2006;59(5):518–20.

Weaver DL, Ashikaga T, Krag DN, Skelly JM, Anderson SJ, Harlow SP, et al. Effect of occult metastases on survival in node-negative breast cancer. N Engl J Med. 2011;364(5):412–21.

Vidal-Sicart S, Valdés-Olmos RA. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: current situation. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(6):1744–56.

Shi F, Zhang Q, Liang Z, Zhang M, Liu X. One-step nucleic acid amplification assay is an accurate technique for sentinel lymph node biopsy of breast cancer patients: a meta-analysis. Br J Cancer. 2017;117(8):1185–1191. doi:10.1038/bjc.2017.262.

Liu M, Wang W, Wang Y. The diagnostic performance of the one-step nucleic acid amplification assay for the detection of sentinel lymph node metastases in cytokeratin 19-positive breast cancer: a PRISMA-compliant meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2024;11:1391621. doi:10.3389/fmed.2024.1391621. Front Med. 2024;11:1391621.