การพยาบาลผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ได้รับการผ่าตัด Fontan Procedure: กรณีศึกษา

บทคัดย่อ

          วัตถุประสงค์: เพื่อให้วิสัญญีพยาบาลมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการให้การระงับความรู้สึกผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ได้รับการผ่าตัด Fontan Procedure ในระยะก่อน ระหว่างและหลังให้การระงับความรู้สึก ป้องกันและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนและภาวะวิกฤตที่เป็นอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วย และเพิ่มทักษะในการวางแผนการพยาบาลร่วมกับสหวิชาชีพ

          วิธีการศึกษา: กรณีศึกษาเลือกแบบเจาะจงในผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มารับการผ่าตัด Fontan Procedure ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลราชวิถีตั้งแต่ ตุลาคม 2564 – มีนาคม 2565 เก็บรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียน ตรวจร่างกาย การซักประวัติจากผู้ป่วยและญาติ และค้นหาปัญหาศึกษาแนวทางการระงับความรู้สึก กำหนดขอวินิจฉัยทางการพยาบาลร่วมกับการประยุกต์ใช้ทฤษฎีการพยาบาลของโอเร็ม วางแผนปฏิบัติการพยาบาลตามข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล สรุปและประเมินผลลัทธ์ทางการพยาบาล

          ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเป็นเด็กผู้หญิงอายุ 9 ปี มาโรงพยาบาลเพื่อตรวจตามแพทย์นัดหลังจากที่ได้รับการผ่าตัด Right bidirectional Glenn shunt with leaving antegrade flow with closure pericardium ตั้งแต่แรกเกิด หลังการตรวจวินิจฉัยโดยการสวนหัวใจพบว่าหลังผ่าตัดมี severe pulmonary stenosis ศัลยแพทย์พิจารณาให้รับผ่าตัด Fontan procedure เพื่อแก้ไขภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด stage III ในฐานะวิสัญญีพยาบาลได้มีการประเมินตรวจเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด เพื่อวางแผนร่วมกับวิสัญญีแพทย์ในการพิจารณาให้การระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกายร่วมกับการใส่ท่อช่วยหายใจ และบริหารยาร่วมกัน กรณีศึกษานี้ใช้เวลาในการผ่าตัดทั้งหมด 7 ชั่วโมง 5 นาที ตลอดการผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อน, ไม่พบภาวะความดันลือดไปปอดสูงเฉียบพลัน สัญญาณชีพ และ hemodynamic stable ความดันโลหิต 100/65 mmHg, อัตราการเต้นของหัวใจ 110 bpm, อัตราการหายใจตาม ventilator setting และสามารถย้ายไปพักฟื้นต่อที่หอผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรมหัวใจและได้พิจารณาถอดท่อช่วยหายใจได้ภายในวันที่ 1 หลังจากการผ่าตัด ติดตามเยี่ยมหลังผ่าตัดผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 13 วัน จึงสามารถจำหน่ายกลับบ้าน

          สรุปผลการศึกษา: การพยาบาลผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มารับการผ่าตัด Fontan Procedure ที่ได้รับการผ่าตัดและระงับความรู้สึก ต้องใช้กระบวนการพยาบาลตามมาตรฐานตั้งแต่ระยะก่อนผ่าตัด ขณะผ่าตัด และหลังผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ จึงจะสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้