การศึกษาเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตที่ 12 เดือนในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกขึ้น และได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วครั้งแรก ในกลุ่มที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดเร็ว กับกลุ่มที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดช้า
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาและความสำคัญ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วครั้งแรกพบได้บ่อยหลังเกิดโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกขึ้น และส่งผลให้เกิดอัตราการตายที่สูงขึ้นทั้งในระยะสั้นและระยะยาว แนวทางเวชปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้พิจารณาการใช้ยาละลายลิ่มเลือดโดยใช้ CHA 2 DS 2 -VASc score แต่ไม่ได้ระบุถึงช่วงเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มยาละลายลิ่มเลือด วัตถุประสงค์ เพื่อเปรียบเทียบผลของการเริ่มยาละลายลิ่มเลือดเร็วกับช้าต่ออัตราการเสียชีวิตที่ 12 เดือนในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกขึ้นและได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วครั้งแรก วิธีดำเนินการวิจัย ศึกษาแบบ retrospective cohort study ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกขึ้นและได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วครั้งแรกที่โรงพยาบาลศิริราช ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2551-2565 โดยแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดเร็ว คือกลุ่มที่ได้ยาละลายลิ่มเลือดในช่วงที่รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหัวใจขาด เลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกขึ้น และกลุ่มที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดช้าคือคือกลุ่มที่ไม่ได้ยาละลายลิ่มเลือดในช่วงที่รับการรักษาในโรงพยาบาล ผลการวิจัย ผู้ป่วยทั้งหมด 65 ราย ประกอบด้วย 16 รายในกลุ่มที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดเร็ว และ 49 รายที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดช้า ยาละลายลิ่มเลือดที่ผู้ป่วยได้รับส่วนใหญ่เป็น warfarin ซึ่งในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดช้า ได้รับ warfarin เพียงร้อยละ 8 ยาละลายลิ่มเลือดที่ผู้ป่วยได้รับส่วนใหญ่เป็น warfarin Hazard ratio ของอัตราการเสียชีวิตที่ 12 เดือนเป็น 0.35 (95% confidence interval 0.80-1.51; p-value 0.16) สรุป เนื่องจากขนาดกลุ่มตัวอย่างที่จำกัดทำให้ไม่สามารถแสดงความแตกต่างของอัตราการเสียชีวิตที่ 12 เดือนในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกขึ้นและได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วครั้งแรกที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดเร็วกับช้า เวลาที่เหมาะสมในการเริ่มยาละลายลิ่มเลือดจึงยังขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์เจ้าของไข้เป็นหลักการศึกษาเพิ่มเติมแบบ prospective study จะเป็นส่วนสำคัญที่ช่วยบอกถึงช่วงเวลาที่เหมาะสมในการเริ่มยาละลายลิ่มเลือดและพยาธิสรีรวิทยา
Downloads
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความในวารสารนี้อยู่ภายใต้ลิขสิทธิ์ของ กรมแพทย์ทหารบก และเผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาต Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ท่านสามารถอ่านและใช้งานเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และทางวิชาการ เช่น การสอน การวิจัย หรือการอ้างอิง โดยต้องให้เครดิตอย่างเหมาะสมแก่ผู้เขียนและวารสาร
ห้ามใช้หรือแก้ไขบทความโดยไม่ได้รับอนุญาต
ข้อความที่ปรากฏในบทความเป็นความคิดเห็นของผู้เขียนเท่านั้น
ผู้เขียนเป็นผู้รับผิดชอบต่อเนื้อหาและความถูกต้องของบทความของตนอย่างเต็มที่
การนำบทความไปเผยแพร่ซ้ำในรูปแบบสาธารณะอื่นใด ต้องได้รับอนุญาตจากวารสาร
เอกสารอ้างอิง
Wattanawongwon N, Winijkul A. 12-month overall mortality in ST-elevation myocardial infarction with newly diagnosed atrial fibrillation and atrial flutter, compared between early and delayed oral anti-coagulant initiation. J Arrhythm. 2023; 39(Suppl 2):13-268.
Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038-45.
Madsen JM, Jacobsen MR, Sabbah M, Topal DG, Jabbari R, Glinge C, et al. Long-term prognostic outcomes and implication of oral anticoagulants in patients with new-onset atrial fibrillation following st-segment elevation myocardial infarction. Am Heart J. 2021;238:89-99.
Congo KH, Belo A, Carvalho J, Neves D, Guerreiro R, Pais JA, et al. New-Onset Atrial Fibrillation in St-Segment Elevation Myocardial Infarction: Predictors and Impact on Therapy And Mortality. Arq Bras Cardiol. 2019;113(5):948-57.
Batra G, Svennblad B, Held C, Jernberg T, Johanson P, Wallentin L, et al. All types of atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome. Heart. 2016;102(12):926-33.
Obayashi Y, Shiomi H, Morimoto T, Tamaki Y, Inoko M, Yamamoto K, et al; CREDO-Kyoto AMI Registry Wave-2 Investigators. Newly Diagnosed Atrial Fibrillation in Acute Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2021;10(18):e021417.
McManus DD, Huang W, Domakonda KV, Ward J, Saczysnki JS, Gore JM, et al. Trends in atrial fibrillation in patients hospitalized with an acute coronary syndrome. Am J Med. 2012;125(11):1076-84.
Baturova MA, Demidova MM, Carlson J, Erlinge D, Platonov PG. Impact of new onset atrial fibrillation on long-term prognosis in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2020;41(Suppl 2):493.
Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, et al; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114(7):e257-354.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 ;39(2):119-77.
Dal Zotto B, Barbieri L, Tumminello G, Saviano M, Gentile D, Lucreziotti S, et al. New Onset Atrial Fibrillation in STEMI Patients: Main Prognostic Factors and Clinical Outcome. Diagnostics (Basel). 2023;13(4):613.
Køber L, Swedberg K, McMurray JJ, Pfeffer MA, Velazquez EJ, Diaz R, et al. Previously known and newly diagnosed atrial fibrillation: a major risk indicator after a myocardial infarction complicated by heart failure or left ventricular dysfunction. Eur J Heart Fail. 2006;8(6):591-8.
Furtado RHM, Juliasz MG, Chiu FYJ, Bastos LBC, Dalcoquio TF, Lima FG, et al. Long-term mortality after acute coronary syndromes among patients with normal, mildly reduced, or reduced ejection fraction. ESC Heart Fail. 2023;10(1):442-52.
Hendrickson MJ, Arora S, Vaduganathan M, Fonarow GC, Mp G, Bansal A, et al. Prevalence and prognostic implications of reduced left ventricular ejection fraction among patients with STEMI in India. ESC Heart Fail. 2022;9(6):3836-45.
Moller JE, Hillis GS, Oh JK, Seward JB, Reeder GS, Wright RS, et al. Left atrial volume: a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction. Circulation. 2003;107(17):2207-12.
Gao F, Huo J, She J, Bai L, He H, Lyu J, et al. Different associations between left atrial size and 2.5-year clinical outcomes in patients with anterior versus non-anterior wall ST-elevation myocardial infarction. J Int Med Res. 2020;48(4):300060520912073.
Gal P, Parlak E, Demirel F, Adiyaman A, Ten Berg J, van ‘t Hof AW, et al. Prognostic significance of incident atrial fibrillation following STEMI depends on the timing of atrial fibrillation. Neth Heart J. 2015;23(9):430-5.
Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-10.
Xu Y, Zhao L, Zhang L, Han Y, Wang P, Yu S. Left Atrial Enlargement and the Risk of Stroke: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Front Neurol. 2020;11:26.
Bouzas-Mosquera A, Broullón FJ, Álvarez-García N, Méndez E, Peteiro J, Gándara-Sambade T, et al. Left atrial size and risk for all-cause mortality and ischemic stroke. CMAJ. 2011;183(10):E657-64.
Xue J, Xu XS, Zhu XQ, Li ZZ, Zhang XG, Ma YT et al. Left Atrial Enlargement is Associated with Stroke Severity with Cardioembolic and Cryptogenic Subtypes in a Chinese Population. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(5):104767.
Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-80.
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-100.
