ผลของการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเข้าชนิด Threshold ร่วมกับการฟื้นฟูหัวใจ ระยะผู้ป่วยนอกภายหลังการผ่าตัดหัวใจ: การศึกษาเชิงทดลองแบบสุ่มชนิดมีกลุ่มควบคุมด้วยอุปกรณ์ฝึกแบบหลอกและปกปิดสองทาง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ การผ่าตัดหัวใจโดยวิธีการเปิดช่องอกตามแนวกึ่งกลางกระดูกสันอกส่งผลให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ใช้หายใจลดลงหลังการผ่าตัด ซึ่งนำไปสู่การลดลงของสมรรถภาพของร่างกาย งานวิจัยที่ศึกษาการเพิ่ม การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเข้าร่วมกับโปรแกรมฟื้นฟูหัวใจระยะผู้ป่วยนอกยังมีจำกัด วัตถุประสงค์ เพื่อประเมิน ผลของการฝึกกล้ามเนื้อหายใจเข้าด้วยอุปกรณ์ฝึกแบบมีแรงต้านชนิด Threshold ร่วมกับโปรแกรมฟื้นฟูหัวใจ ระยะผู้ป่วยนอกต่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเข้าและความสามารถในการออกกำลังกายใน ระดับต่ำกว่าสูงสุดในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ วิธีการศึกษา เป็นการศึกษาเชิงทดลองแบบสุ่มชนิดมีกลุ่มควบคุมด้วยอุปกรณ์ฝึกแบบหลอกและปกปิดสองทางในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ ด้วยวิธีการเปิดช่องอกตามแนวกึ่งกลางกระดูกสันอก ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์จำนวน 16 ราย ผู้เข้าร่วมการศึกษาถูกสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่ม กลุ่มฝึกความแข็งแรงกล้ามเนื้อหายใจเข้าด้วยอุปกรณ์ฝึกชนิด Threshold ซึ่งมีการปรับแรงต้านเพิ่มขึ้นตลอดการฝึก (IMT) ร่วมกับโปรแกรมฟื้นฟูหัวใจที่เน้นการออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับความหนักปานกลางเป็นระยะเวลา 12 สัปดาห์ จำนวน 7 ราย ส่วนกลุ่มควบคุม จำนวน 9 ราย ได้รับโปรแกรมฟื้นฟูหัวใจแบบเดียวกัน ร่วมกับการฝึกความแข็งแรงกล้ามเนื้อหายใจเข้าด้วยอุปกรณ์ฝึกแบบหลอกที่ตั้งระดับแรงต้านไว้ที่ระดับต่ำสุดคงที่ตลอดการศึกษา (Sham) อุปกรณ์ฝึกของทั้งสองกลุ่มถูกปกปิดไม่ให้เห็นการตั้งค่าแรงต้าน ผลลัพธ์หลัก คือค่าแรงดันการหายใจเข้าสูงสุด และผลลัพธ์รอง คือระยะทางที่เดินได้จากการทดสอบการเดิน 6 นาที เพื่อประเมินสมรรถภาพการออกกำลังกายระดับต่ำกว่าสูงสุด โดยทำการวัดที่ก่อนการฝึก สัปดาห์ที่ 6 และสัปดาห์ที่ 12 ของการฝึก ผลการวิจัย ค่าเฉลี่ยการเปลี่ยนแปลงของค่าแรงดันการหายใจเข้าสูงสุด พบว่าในกลุ่ม IMT จริง เพิ่มขึ้นมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเทียบกับกลุ่ม Sham ทั้งที่ 6 สัปดาห์ (29.29 เทียบกับ 6.67 เซนติเมตรน้ำ p=0.003) และ ที่ 12 สัปดาห์ (37.00 เทียบกับ 14.78 เซนติเมตรน้ำ p=0.001) อย่างไรก็ตามไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของค่าเฉลี่ยการเปลี่ยนแปลงในระยะทางที่เดินได้ใน 6 นาที ระหว่างสองกลุ่ม ทั้งสัปดาห์ที่ 6 (p=0.135) และสัปดาห์ที่ 12 (p=0.629) สรุป การเพิ่มการฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเข้าชนิด Threshold เป็นระยะเวลา 12 สัปดาห์ ร่วมกับการฟื้นฟูหัวใจระยะผู้ป่วยนอกภายหลังการผ่าตัดหัวใจแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจเข้าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มในการเพิ่มขึ้นของสมรรถภาพการออกกำลังกายระดับต่ำกว่าสูงสุด
Downloads
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความในวารสารนี้อยู่ภายใต้ลิขสิทธิ์ของ กรมแพทย์ทหารบก และเผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาต Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)
ท่านสามารถอ่านและใช้งานเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และทางวิชาการ เช่น การสอน การวิจัย หรือการอ้างอิง โดยต้องให้เครดิตอย่างเหมาะสมแก่ผู้เขียนและวารสาร
ห้ามใช้หรือแก้ไขบทความโดยไม่ได้รับอนุญาต
ข้อความที่ปรากฏในบทความเป็นความคิดเห็นของผู้เขียนเท่านั้น
ผู้เขียนเป็นผู้รับผิดชอบต่อเนื้อหาและความถูกต้องของบทความของตนอย่างเต็มที่
การนำบทความไปเผยแพร่ซ้ำในรูปแบบสาธารณะอื่นใด ต้องได้รับอนุญาตจากวารสาร
เอกสารอ้างอิง
Association of Thoracic Surgeons of Thailand. Statistics on heart surgery in Thailand (B.E.2566/2023) [Internet]. 2024 Feb 14 [cited 2024 Aug 5]. Available from: https://www.thaists.or.th/downloadcategory/statistics-on-heart-surgery-in-thailand/
Urell C, Westerdahl E, Hedenström H, Janson C, Emtner M. Lung function before and two days after open-heart surgery. Crit Care Res Pract. 2012;2012:291628. doi:10.1155/2012/291628
Gosselink R, De Vos J, van den Heuvel SP, Segers J, Decramer M, Kwakkel G. Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Eur Respir J. 2011;37(2):416-25. doi:10.1183/09031936.00045910
Labate V, Guazzi M. Past, present, and future rehabilitation practice patterns for patients with heart failure: the European perspective. Heart Fail Clin. 2015;11(1):105-15. doi:10.1016/j.hfc.2014.08.008
Cordeiro AL, Melo TA, Neves D, Luna J, Esquivel MS, Guimaraes AR, et al. Inspiratory muscle training and functional capacity in patients undergoing cardiac surgery. Braz J Cardiovasc Surg. 2016;31(2):140-4. doi:10.5935/1678-9741.20160035
Barros GF, Santos Cda S, Granado FB, Costa PT, Limaco RP, Gardenghi G. Respiratory muscle training in patients submitted to coronary arterial bypass graft. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(4):483-90. doi:10.3109/14017431.2011.595820
Savci S, Degirmenci B, Saglam M, Arikan H, Inal-Ince D, Turan HN, et al. Short-term effects of inspiratory muscle training in coronary artery bypass graft surgery: a randomized controlled trial. Scand Cardiovasc J. 2011;45(5):286-93. doi:10.3109/14017431.2011.595820
Matheus GB, Dragosavac D, Trevisan P, Costa CE, Lopes MM, Ribeiro GC. Inspiratory muscle training improves tidal volume and vital capacity after CABG surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2012;27(3):362-9. doi:10.5935/1678-9741.20120055
Songsorn P. Effect of respiratory muscle training on lung function and respiratory muscle strength in patients undergoing open heart surgery. Thammasat Med J. 2015;15(2):220-30. [in Thai]
Gomes Neto M, Martinez BP, Reis HF, Carvalho VO. Pre- and postoperative inspiratory muscle training in patients undergoing cardiac surgery: systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2017;31(4):454-64. doi:10.1177/0269215516648754
Hermes BM, Cardoso DM, Gomes TJ, Santos TD, Vicente MS, Pereira SN, et al. Short-term inspiratory muscle training potentiates the benefits of aerobic and resistance training in patients undergoing CABG in phase II cardiac rehabilitation program. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(4):474-81. doi:10.5935/1678-9741.20150062
Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 5th ed. Duxbury: Thomson Learning; 2000. p. 308.
Pescatello LS, Arena R, Riebe D, Thompson PD, editors. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Beckerman M, Magadle R, Weiner M, Weiner P. The effects of 1 year of specific inspiratory muscle training in patients with COPD. Chest. 2005;128(5):3177-82. doi:10.1378/chest.128.5.3177
Dimitriadis Z, Kapreli E, Konstantinidou I, Oldham J, Strimpakos N. Test/retest reliability of maximal mouth pressure measurements with the MicroRPM in healthy volunteers. Respir Care. 2011;56(6):776-82. doi:10.4187/respcare.00783
Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Respiratory muscle assessment. Eur Respir Monogr. 2005;31:57-71. doi: 10.1183/1025448x.00031004
American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Aug 15;166(4):518-624. doi:10.1164/rccm.166.4.518
ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 1;166(1):111-7. doi:10.1164/ajrccm.166.1.at1102
Hanphadungkit K. 6-Minute Walk Test. ASEAN J Rehabil Med. 2014;24(1):1-4.
Mills DE, Johnson MA, Barnett YA, Smith WH, Sharpe GR. The effects of inspiratory muscle training in older adults. Med Sci Sports Exerc. 2015;47(4):691-7. doi:10.1249/MSS.0000000000000474
Ramsook AH, Molgat-Seon Y, Schaeffer MR, Wilkie SS, Camp PG, Reid WD, et al. Effects of inspiratory muscle training on respiratory muscle electromyography and dyspnea during exercise in healthy men. J Appl Physiol (1985). 2017;122(5):1267-75. doi:10.1152/japplphysiol.00046.2017
Kisner C, Colby LA. Therapeutic exercise: foundations and techniques. 6th ed. Philadelphia: FA Davis Company; 2012. p. 157-98.
Ramirez-Sarmiento A, Orozco-Levi M, Guell R, Barreiro E, Hernandez N, Mota S, et al. Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease: structural adaptation and physiologic outcomes. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(11):1491-7. doi:10.1164/rccm.200202-075OC
Taylor AW, Bachman L. The effects of endurance training on muscle fibre types and enzyme activities. Can J Appl Physiol. 1999;24(1):41-53. doi:10.1139/h99-005
Segizbaeva MO, Timofeev NN, Donina ZA, Kur'yanovich EN, Aleksandrova NP. Effects of inspiratory muscle training on resistance to fatigue of respiratory muscles during exhaustive exercise. Adv Exp Med Biol. 2015;840:35-43. doi:10.1007/5584_2014_20
Riedi C, Mora CT, Driessen T, Coutinho Mde C, Mayer DM, Moro FL, et al. Relation between respiratory muscle strength with respiratory complication on the heart surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(4):500-5. doi:10.1590/S0102-76382010000400013
Morsch KT, Leguisamo CP, Camargo MD, Coronel CC, Mattos W, Ortiz LD, et al. Ventilatory profile of patients undergoing CABG surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009;24(2):180-7. doi:10.1590/S0102-76382009000200014
Urell C, Emtner M, Hedenström H, Westerdahl E. Respiratory muscle strength is not decreased in patients undergoing cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2016 Mar 31;11:41. doi:10.1186/s13019-016-0433-z
Fiorina C, Vizzardi E, Lorusso R, Maggio M, De Cicco G, D'Aloia A, et al. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the effects of rehabilitation programme. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(5):724-9. doi:10.1016/j.ejcts.2007.08.013
