ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดชักซ้ำในผู้ป่วยสูงอายุที่มาด้วยอาการชักครั้งแรก
คำสำคัญ:
ปัจจัยเสี่ยง, อาการชักซ้ำ, โรคลมชัก, ผู้สูงอายุบทคัดย่อ
ภูมิหลัง : โรคลมชักเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบได้บ่อย ในทุกกลุ่มอายุ ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการชักครั้งแรก มีแนวทางในการ ให้การรักษากล่าวรวมในทุกกลุ่มอายุ คือการเริ่มให้ยากันชักเมื่อ มีอาการชักตั้งแต่ 2 ครั้ง เมื่อไม่มีปัจจัยเสี่ยง เช่นรอยโรคผิดปกติ ในสมอง ซึ่งมีความแตกต่างจากกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุที่มักมีสาเหตุ ของอาการชักที่เกิดจากรอยโรคผิดปกติในสมอง โดยเฉพาะหลอด เลือดสมองตีบ ที่บางรายอาจไม่มีอาการแสดง จึงมีความเป็นไปได้ ว่าในกลุ่มผู้สูงอายุจะมีความเสี่ยงของการเกิดอาการชักซ้ำหลังจาก มีอาการชักครั้งแรกสูงกว่ากลุ่มอายุอื่นๆ
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษา ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดอาการชักซ้ำในกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุที่มาด้วย อาการชักครั้งแรก และการตอบสนองต่อการรักษาในระยะสั้น และ ระยะยาว
วิธีการ : เป็นการศึกษาแบบ retrospective โดยการศึกษา ข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 65 ปี ที่มาตรวจที่คลินิก ผู้ป่วยนอกทางระบบประสาท ที่สถาบันประสาทวิทยา ด้วยอาการชัก ครั้งแรก ในระยะเวลาตั้งแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2550- 31 ธันวาคม พ.ศ. 2560 และมีการติดตามการรักษา เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี จำนวน 149 ราย โดยศึกษาถึงปัจจัยเสี่ยงในการเกิดชักซ้ำ และการตอบ สนองต่อการรักษาโดยแบ่งเป็น 2 ช่วงคือช่วง 2 ปีแรก (short term) และ ตั้งแต่ 3-5 ปี (long term)
ผล : จากการศึกษามีผู้ป่วยอายุตั้งแต่ 65 ปีที่มีอาการชักครั้งแรกจำนวน 149 ราย 76 ราย (ร้อยละ 51.0) มีอาการชักซ้ำ สาเหตุของอาการชักส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่ม remote symptomatic (n = 78, 52.3%) และ unknown cause (n = 44, 29.5%) อาการชักรูปแบบ focal with impaired awareness และ การตรวจพบ epileptic discharge abnormality เป็นปัจจัย เสี่ยงที่มีความสำคัญทางสถิติของการเกิดชักซ้ำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ รับการรักษาด้วยยากันชักชนิดเดียวและควบคุมชักได้ภายใน 2 ปี
สรุป : ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการชักครั้งแรก มีสาเหตุของอาการชักที่ สำคัญคือภาวะหลอดเลือดสมองตีบ โดยมีปัจจัยเสี่ยงที่จะเกดิ ชักซ้ำ คือมีอาการชักแบบ focal with unawareness และมี epileptic discharge abnormality จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการชักซ้ำภายใน 4 เดือนหลังอาการชักครั้ง แรก แต่จะสามารถควบคุมอาการชักได้ดี ด้วยยากันชักเพียง 1 ชนิด และไม่พบผลข้างเคียงของยาที่รุนแรง
เอกสารอ้างอิง
Sang Kun Lee, Epilepsy in the elderly: treatment and consideration of Comorbid diseases. Journal of EpilepsyResearch 2019; 9: 27-35.
Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota:1935-1984.Epilepsia 1993;34:453-68.
Tanaka A, Akamatsu N, Shouzaki T, Toyota T, Yamano M,Nakagawa M, et al. Clinical characteristics and treatment responses in new - onset epilepsy in elderly. Seizure 2013;22: 772-5.
Hauser WA, Beghi E. First seizure definitions and worldwide incidence and mortality. Epilepsia2008; 49: 8-12.
Pohlmann-Eden B, Beghi E, Camfield C, Camfield P. The first seizure and its management in adults and children. BMJ 2006;11: 339-42.
Falco-Walter JJ, Scheffer IE, Fisher RS. The new definition and classification of seizure and epilepsy. Epilepsy Res 2018;139: 73-9.
Fisher RS, Acarado C, Arzimanoglou A. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55:475-82.
Kim LG, Johnson TL, Marson AG, Chadwick DW. Prediction of risk of seizure recurrence after a single seizure and early epilepsy: further results from the MESS trial. Lancet Neurol 2006; 5:317-22.
Report of the guideline development Subcommittee of American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Evidence- based guideline: Management of an unprovoked first seizure in adults. Neurology 2015; 84:1705-13.
Fisher RS, Cross JH, D’ Souza C, French JA, Haut SR, Higurashi N, et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure type. Epilepsia 2017; 58: 531-42.
Ghosh S, Jehi LE, New-onset epilepsy in the elderly:challenges for the internist. Cleve Clin J Med2014; 81: 490-8.
Chen LA, Cheng SJ, Joo SB. Epilepsy in the elderly. Inter J Gerontology 2012; 2: 63-7.
Thomus SV, Pradeep KS, Rajmohan SJ. First ever seizures in the elderly: a seven -year follow-up study. Seizure 1997;6:107-10.
Stephen LJ, Brodie MJ. Epilepsy in elderly people.Lancet2000; 22: 1441-6.
Assis TM, Bacellar A, Costa G, Nascimento OJ. Mortality predictors of epilepsy and epileptic seizures amonghospitalized elderly. Arq Neuropsiquitr 2015; 75:510-5.
Veles L, Selwa LM. Seizure disorders in the elderly. Am Fam Physician 2003; 15:325-32.
Stokx L, Kersten D, van der Velden K. Dutch general practice care for patients with epilepsy: results from the Dutch national Survey of Morbidity and Interventions. Fam Pract 1991; 8:125-8.
Phabphal K, Geater A, Limapichat K, Setthawatcharawanich S.Risk factors of recurrent seizure, co-morbidities, and mortality in new onset seizure in elderly. Seizure2013; 22: 577-80.
Malter MP, Nass RD, Kaluschke T, Fink GR, Burghaus L, Dohmen C. New onset status epilepticus in older patients: Clinical characteristics and outcome. Seizure 207; 51: 114-20.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
