รายงานกรณีศึกษา: ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดโดยที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับโรคหลอดเลือดสมองและภาวะหัวใจล้มเหลว

บทคัดย่อ

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด เป็นภาวะที่อันตรายรุนแรงถึงชีวิต  ผู้ป่วยสามารถมีอาการนำที่มาพบแพทย์ได้หลากหลาย  โดยอาการนำทางระบบประสาทพบได้ไม่บ่อยนัก โดยพบได้ประมาณ 17-40% ซึ่งการวินิจฉัยเป็นสิ่งที่ท้าทายและอาจทำให้การวินิจฉัยล่าช้า โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย ซึ่งพบได้ 5-15% ของภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด ยิ่งไปกว่านั้นภาวะหัวใจล้มเหลวพบได้น้อยในผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดซึ่งมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของตัวโรคพบประมาณ 6% รายงานกรณีศึกษาผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 53 ปีมาพบแพทย์ด้วยอาการแขนขาซีกซ้ายอ่อนแรงและชา โดยที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ภายหลัง 5 วันหลังเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว และ มีภาวะหัวใจล้มเหลวตามมา ผลตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงพบหลอดเลือดแดงใหญ่เอออตาร์ส่วนต้นมีขนาดใหญ่ รวมถึงพบการเซาะแยกตัวของชั้นผนังหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาส่วนต้นลงไปถึงหลอดเลือดแดงใหญ่เอออตาร์ส่วนปลาย นอกจากนี้ยังพบเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ  ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด (Stanford type A) และได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่เออตาร์เร่งด่วน ผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ ผู้ป่วยสามารถจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลและใช้ชีวิตประจำวันได้ปกติ ในรายงานกรณีศึกษาผู้ป่วยในรายนี้เน้นถึงความสำคัญของการวินิจฉัยที่รวดเร็ว โดยเฉพาะผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดที่ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ที่มาพบแพทย์ด้วยอาการทางโรคหลอดเลือดสมองและเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวตามมา  แพทย์จำเป็นต้องตระหนักถึงภาวะนี้ร่วมด้วยเสมอ  เพื่อให้ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาและผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม ทำให้ผู้ป่วยกลับมามีคุณภาพชีวิตได้ปกติและปลอดภัย รายงานกรณีศึกษานี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยและจัดการนำเสนอผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดที่มีอาการแสดงที่พบได้น้อย