การสืบค้นทางด้านหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ควรรู้ในเวชปฏิบัติ
คำสำคัญ:
การตรวจวินิจฉัยทางด้านหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสมอง, การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจบทคัดย่อ
จากรายงานขององค์การอัมพาตโลกในปี พ.ศ. 2565 โรคหลอดเลือดสมองยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในโลก โดยโรคหลอดเลือดสมองตีบมีสาเหตุเกิดจากมีลิ่มเลือดในหัวใจหลุดไปอุดตันหลอดเลือดสมองประมาณร้อยละ 15-30 ภาวะเหล่านี้พบว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและมีโอกาสสูงที่จะเกิดซ้ำ ในการพัฒนาแนวทางการป้องกันที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องระบุสาเหตุของหลอดเลือดสมองตีบ หลังจากการสืบค้นสาเหตุยังพบมีจำนวนถึงร้อยละ 30 ของโรคหลอดเลือดสมองตีบยังคงไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด ซึ่งส่วนใหญ่พบว่ามีสาเหตุที่เป็นไปได้ว่าจะมาจากลิ่มเลือดในหัวใจ แต่เมื่อดูจากอาการทางคลินิกและการสร้างภาพทางสมองโดยใช้คลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงตรวจหลอดเลือดสมอง การสร้างภาพหลอดเลือดสมองโดยใช้คลื่นสนามแม่เหล็กหรือภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดสมองเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ และตรวจสอบความเป็นไปได้ที่จะมีสาเหตุจากลิ่มเลือดในหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ก็ถือเป็นสิ่งที่ชัดเจนว่าเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบที่เกิดจากการมีลิ่มเลือดมาอุดตันหลอดเลือดสมอง การตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่อาจซ่อนอยู่ในผู้ป่วยจึงถือเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจครั้งแรก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะและการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่องใน 48 ชั่วโมงแรก แสดงในเห็นว่าสามารถตรวจพบหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ได้ถึงร้อยละ 4-8 การตรวจด้วยเครื่องที่บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพกพาได้ยาวนานกว่านั้นก็มีโอกาสที่จะตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วได้มากขึ้น นอกจากนั้นการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้องความถี่สูงในหัวใจสามารถแสดงความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจที่อาจเป็นแหล่งของลิ่มเลือดในหัวใจ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ได้จากการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงผ่านทางหน้าอก อาจให้ผลได้แม่นยำในระดับปานกลางในการวินิจฉัยโรคหัวใจ ในขณะที่การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูงผ่านทางหลอดอาหารให้ผลแม่นยำมากกว่า และยังเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจหาความผิดปกติของหัวใจในกรณีที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ไม่ทราบสาเหตุอีกด้วย
เอกสารอ้างอิง
Ustrell X, Pellise A. Cardiac workup of ischemic stroke. Curr Cardiol Rev 2010;6(3):175-83.
Douen A, Pageau N, Medic S. Usefulness of cardiovascular investigations in stroke management: clinical relevance and economic implications. Stroke 2007;38(6):1956-8.
Obaid O, Smith HR, Brancheau D. Simultaneous acute anterior ST-elevation myocardial Infarction and acute ischemic stroke of left middle cerebral artery: a case report. Am J Case Rep 2019;20:776-9.
Riva L, Di Pasquale G. Ictus embolico di origine indeterminata – ESUS: una nuova sfida per il cardiologo [Embolic stroke of undetermined source - ESUS: a new challenge for the cardiologist]. G Ital Cardiol (Rome) 2023;24(12):965-72.
Peterson GE, Brickner ME, Reimold SC. Transesophageal echocardiography: clinical indications and applications. Circulation 2003;107(19):2398-402.
Messe SR, Gronseth GS, Kent DM, Kizer JR, Homma S, Rosterman L, et al. Practice advisory update summary: Patent foramen ovale and secondary stroke prevention: report of the Guideline Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2020;94(20):876-85.
Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2021;52(7):e364-e467.
Yaghi S, Chang AD, Cutting S, Jayaraman M, McTaggart RA, Ricci BA, et al. Troponin improves the yield of transthoracic echocardiography in ischemic stroke patients of determined stroke subtype. Stroke 2018;49(11):2777-9.
Ahmed MK, Kamal H, Weiss JL, Crumlish A, Shirani P, Sawyer RN, et al. Transesophageal echocardiogram in the evaluation of acute ischemic stroke of young adults. Brain Circ 2021;7(2):85-91.
Lip GYH, Collet JP, Caterina R, Fauchier L, Lane DA, Larsen TB, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation associated with valvular heart disease: a joint consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, endorsed by the ESC Working Group on Valvular Heart Disease, Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), South African Heart (SA Heart) Association and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Europace 2017;19(11):1757-8.
Gonzalez Reyes L, Perez Del Nogal G, Sierra David J, Bastidas Palacios A. Type A acute aortic dissection presenting as a stroke in a young male patient. BMJ Case Rep 2023;16(12):e256495.
Nakanishi K, Homma S. Role of echocardiography in patients with stroke. J Cardiol 2016;68(2):91-9.
Schnabel RB, Camen S, Knebel F, Hagendorff A, Bavendiek U, Bohm M, et al. Expert opinion paper on cardiac imaging after ischemic stroke. Clin Res Cardiol 2021;110(7):938-58.
Camen S, Haeusler KG, Schnabel RB. Cardiac imaging after ischemic stroke or transient ischemic attack. Curr Neurol Neurosci Rep 2020;20(8):36.
Amarenco P, Lavallee PC, Labreuche J, Ducrocq G, Juliard JM, Feldman L, et al. Prevalence of coronary atherosclerosis in patients with cerebral infarction. Stroke 2011;42(1):22-9.
Scheitz JF, Nolte CH, Laufs U, Endres M. Application and interpretation of high-sensitivity cardiac troponin assays in patients with acute ischemic stroke. Stroke 2015;46(4):1132-40.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, Morillo C, O'Donnell M. Noninvasive cardiac monitoring for detecting paroxysmal atrial fibrillation or flutter after acute ischemic stroke: a systematic review. Stroke 2007;38(11):2935-40.
Schaer BA, Zellweger MJ, Cron TA, Kaiser CA, Osswald S. Value of routine holter monitoring for the detection of paroxysmal atrial fibrillation in patients with cerebral ischemic events. Stroke 2004;35(3):e68-70.
Tayal AH, Tian M, Kelly KM, Jones SC, Wright DG, Singh D, et al. Atrial fibrillation detected by mobile cardiac outpatient telemetry in cryptogenic TIA or stroke. Neurology 2008;71(21):1696-701.
Svennberg E, Tjong F, Goette A, Akoum N, Di Biase L, Bordachar P, et al. How to use digital devices to detect and manage arrhythmias: an EHRA practical guide. Europace 2022;24(6):979-1005.
Elbey MA, Young D, Kanuri SH, Akella K, Murtaza G, Garg J, et al. Diagnostic utility of smartwatch technology for atrial fibrillation detection - a systematic analysis. J Atr Fibrillation 2021;13(6):20200446.
Methavigul K. Digital devices for detection and diagnosis of cardiac arrhythmias. j dept med ser 2023;48(3):139-44.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
