ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหัวใจ
คำสำคัญ:
ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การผ่าตัดหัวใจ, ปัจจัยเสี่ยงบทคัดย่อ
ภูมิหลัง: ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัด หัวใจเป็นภาวะที่พบได้มากขึ้นจากการที่ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีอายุมากขึ้น มีโรคร่วมหลายอย่างประกอบกัน และเมื่อผู้ป่วยเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัด โอกาสที่ ผู้ป่วยรายนั้นก็จะมีโอกาสการเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างอื่น ร่วมด้วยเช่น ภาวะปอดบวม การติดเชื้อ ภาวะเลือดออกใน ทางเดินอาหาร การเพิ่มระยะเวลานอนในห้องผู้ป่วยวิกฤตหรือ ระยะเวลานอนในโรงพยาบาล ซึ่งทำให้เพิ่มโอกาสการเสียชีวิต ในระยะสั้น หรือระยะยาว วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่ มีผลต่อการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหัวใจที่ได้ รับการผ่าตัดหัวใจในสถาบันโรคทรวงอกหลังการผ่าตัดหัวใจ วิธีการ: เป็นการวิจัยแบบตัดขวาง โดยทบทวนเวชระเบียน ผู้ป่วยโรคหัวใจที่ได้รับการผ่าตัด 1,000 คน เก็บข้อมูล 1 ตุลาคม พ.ศ. 2563 ถึงวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2564 โดยใช้แบบเก็บ ข้อมูลเรื่องการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหัวใจในสถาบันโรคทรวงอก วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัย โดยใช้ chi-square test และ stepwise binary logistic regression ผล: จากการวิเคราะห์แบบพหุโดย multivariate forward stepwise binary logistic regression พบว่าปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการผ่าตัดหัวใจ อย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ กลุ่มอายุที่มีอายุมาก (adjOR 7.40, 95%Cl: 2.99, 18.29, p < .001) เพศชาย (adjOR 1.656, 95%Cl: 1.18, 2.332, p = .004) ความสามารถในการบีบตัว ของหัวใจห้องล่างซ้าย (adjOR 1.446, 95%Cl: 1.1, 1.89, p = .007) โรคไตเรื้อรัง (adjOR 1.446, 95%Cl: 1.1, 1.89, p = .007) ใช้เครื่องบอลลูนก่อนการผ่าตัดเรื้อรัง (adjOR 3.768, 95%Cl: 2.43, 5.85, p < .001) ค่าครีเอตินีนสูง ก่อน การผ่าตัด (mg%) (adjOR 2.173, 95%Cl: 1.39, 3.4, p = .001) โดยมีความแม่นยำ (accuracy) ร้อยละ 80.2 พื้นที่ ใต้กราฟ ROC ที่ 0.701±0.021 (95%Cl: 0.661, 0.742, p-value <. 001) สรุป: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทั้งเส้นเลือดหัวใจและลิ้น หัวใจ หรือการเกิดภาวะการทำงานหัวใจล้มเหลวจนต้องได้รับ การใส่เครื่องบอลลูนพยุงหัวใจควรมีแนวทางในการป้องกันการ เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เพื่อลดโอกาสการเสียชีวิต
เอกสารอ้างอิง
Chertow GM, Lazarus JM, Christiansen CL, Cook EF, Hammermeister KE, Grover F, et al. Preoperative renal risk stratification. Circulation 1997;95(4):878-84.
Fortescue EB, Bates DW, Chertow GM. Predicting acute renal failure after coronary bypass surgery: cross-validation of two risk-stratification algorithms. Kidney Int 2000;57(6):2594-602.
Liano F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996;50(3):811-8.
Andersson LG, Ekroth R, Bratteby LE, Hallhagen S, Wesslen O. Acute renal failure after coronary surgery--a study of incidence and risk factors in 2009 consecutive patients. Thorac Cardiovasc Surg 1993;41(4):237-41.
Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med 1998;104(4):343-8.
McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O'Neill WW. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am J Med 1997;103(5):368-75.
Conlon PJ, Stafford-Smith M, White WD, Newman MF, King S, Winn MP, et al. Acute renal failure following cardiac surgery. Nephrol Dial Transplant 1999;14(5):1158-62.
Wang Y, Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nat Rev Nephrol 2017;13(11):697-711.
Corredor C, Thomson R, Al-Subaie N. Long-term consequences of acute kidney injury after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2016;30(1):69-75.
Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery. Circulation 2009;119(18):2444-53.
Lenihan CR, Montez-Rath ME, Mora Mangano CT, Chertow GM, Winkelmayer WC. Trends in acute kidney injury, associated use of dialysis, and mortality after cardiac surgery, 1999 to 2008. Ann Thorac Surg 2013;95(1):20-8.
Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, Chikwe J, Adams DH. Logistic risk model predicting postoperative respiratory failure in patients undergoing valve surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34(5):953-9.
Ostermann ME, Taube D, Morgan CJ, Evans TW. Acute renal failure following cardiopulmonary bypass: a changing picture. Intensive Care Med 2000;26(5):565-71.
Zanardo G, Michielon P, Paccagnella A, Rosi P, Caló M, Salandin V, et al. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation. Prevalence, mortality rate, and main risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107(6):1489-95.
Mangano CM, Diamondstone LS, Ramsay JG, Aggarwal A, Herskowitz A, Mangano DT. Renal dysfunction after myocardial revascularization: risk factors, adverse outcomes, and hospital resource utilization. The multicenter study of perioperative ischemia research group. Ann Intern Med 1998;128(3):194-203.
Urzua J, Troncoso S, Bugedo G, Canessa R, Munoz H, Lema G, et al. Renal function and cardiopulmonary bypass: effect of perfusion pressure. J Cardiothorac Vasc Anesth 1992;6(3):299-303.
Gamoso MG, Phillips-Bute B, Landolfo KP, Newman MF, Stafford-Smith M. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery and postoperative renal dysfunction. Anesth Analg 2000;91(5):1080-4.
Gormley SM, McBride WT, Armstrong MA, Young IS, McClean E, MacGowan SW, et al. Plasma and urinary cytokine homeostasis and renal dysfunction during cardiac surgery. Anesthesiology 2000;93(5):1210-6; discussion 5A.
Boldt J, Brenner T, Lehmann A, Suttner SW, Kumle B, Isgro F. Is kidney function altered by the duration of cardiopulmonary bypass? Ann Thorac Surg 2003;75(3):906-12.
Cartier R. Current trends and technique in OPCAB surgery. J Card Surg 2003;18(1):32-46.
Ascione R, Lloyd CT, Underwood MJ, Gomes WJ, Angelini GD. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function. Ann Thorac Surg 1999;68(2):493-8.
Rahmanian PB, Kwiecien G, Langebartels G, Madershahian N, Wittwer T, Wahlers T. Logistic risk model predicting postoperative renal failure requiring dialysis in cardiac surgery patients. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40(3):701-7.
Wang Y, Huang X, Xia S, Huang Q, Wang J, Ding M, et al. Gender differences and risk factors for acute kidney injury following cardiac surgery: a single center retrospective cohort study. Heliyon 2023;9(12):e22177.
Wang J, Yu W, Gao M, Gu C, Yu Y. Preoperative prophylactic intraaortic balloon pump reduces the incidence of postoperative acute kidney injury and short-term death of high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 17 studies. Ann Thorac Surg 2016;101(5):2007-19.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
