การใช้แนวทางเวชปฏิบัติในการหย่าเครื่องช่วยหายใจร่วมกันระหว่างพหุสาขาวิชาชีพเพื่อป้องการถอดท่อช่วยหายใจล้มเหลวในโรงพยาบาลเลิดสิน
คำสำคัญ:
การหย่าเครื่องช่วยหายใจ, การใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ, อัตราการรอดชีวิต, ปัจจัยเสี่ยงการเสียชีวิตบทคัดย่อ
ภูมิหลัง: การใช้แนวปฏิบัติการหย่าเครื่องช่วยหายใจ โดยแพทย์มีใช้กันในโรงพยาบาลอย่างแพร่หลาย แต่ยังมี เหตุการณ์การถอดท่อช่วยหายใจล้มเหลว (extubation failure) ต่อเนื่องซึ่งส่งผลกับอัตราการรอดชีวิต ผู้วิจัยจึงคิดค้นแนวทางเวชปฏิบัติการหย่าเครื่องช่วยหายใจแบบพหุสาขาวิชาชีพ (Multidisciplinary weaning protocol; MDP) ที่เน้นการดูแลผู้ป่วยเป็นองค์รวมตามพยาธิสรีรวิทยาโดยแพทย์ และบุคคลากรที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยเพิ่มความสำเร็จของการถอดท่อช่วยหายใจ ลดอัตราการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำและการเสียชีวิต วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิผลคืออัตราความสำเร็จของการถอดท่อช่วยหายใจ ปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จอัตราการรอดชีวิตที่ 90 วันและปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิต จากการใช้แนวทาง MDP วิธีการ: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลังของผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ ในโรงพยาบาลเลิดสิน ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2565 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2565 นำข้อมูลมาวิเคราะห์ทางสถิติ ใช้นัยสำคัญทางสถิติที่ p < .05 และ risk ratio with 95% confidential interval ผล: ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์การศึกษา 147 คน อายุเฉลี่ย 62 ปี เป็นเพศชาย 96 คน เพศหญิง 51 คน ถอด ท่อช่วยหายใจสำเร็จ 143 คน คิดเป็นร้อยละ 97.3 โดยไม่พบปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อความสำเร็จอย่างมีนัยสำคัญ พบอัตราการรอดชีวิตที่ 90 วันร้อยละ 88.4 พบปัจจัยเสี่ยงของการเสียชีวิต ได้แก่ ภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือด OR 6.3 เท่า (P = .01) และภาวะพร่องออกซิเจนรุนแรง (PaO2/FiO2 < 150) OR 3.58 เท่า (P = .035) เมื่อคำนวณ multivariate regression analysis ร่วมกับอายุมากกว่า 60 ปี ระยะเวลาในการใส่ท่อ ช่วยหายใจมากกว่า 7 วัน ค่าระดับ PaO2/FiO2 < 150, PaCO2> 45 มม.ปรอท และ pH < 7.35 สรุป: การใช้แนวทาง MDP มีอัตราความสำเร็จของการถอดท่อช่วยหายใจโดยไม่พบปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จ มีอัตราการรอดชีวิตที่ 90 วันสูง โดยมีความเสี่ยงของการเสียชีวิตได้แก่ ภาวะการติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะพร่องออกซิเจนรุนแรง
เอกสารอ้างอิง
Whitmore D, Mahambray T. Reintubation following planned extubation: incidence, mortality and risk factors. Intensive Care Med Exp 2015;3(Suppl 1):A684.
Khamiees M, Raju P, DeGirolamo A, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing trial. Chest 2001;120(4):1262-70.
Krishnan JA, Moore D, Robeson C, Rand CS, Fessler HE. A prospective, controlled trial of a protocol-based strategy to discontinue mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(6):673-8.
Navalesi P, Frigerio P, Moretti MP, Sommariva M, Vesconi S, Baiardi P, et al. Rate of reintubation in mechanically ventilated neurosurgical and neurologic patients: evaluation of a systematic approach to weaning and extubation. Crit Care Med 2008;36(11):2986-92.
Namen AM, Ely EW, Tatter SB, Case LD, Lucia MA, Smith A, et al. Predictors of successful extubation in neurosurgical patients. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(3 Pt 1):658–64.
Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991;324(21):1445-50.
Nitta K, Okamoto K, Imamura H, Mochizuki K, Takayama H, Kamijo H, et al. A comprehensive protocol for ventilator weaning and extubation: a prospective observational study. J Intensive Care 2019;7:50.
Hernández G, Paredes I, Moran F, Buj M, Colinas L, Rodríguez ML, et al. Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Med 2022;48(12):1751-9.
Krivinskas S, Sarkar R, Turner O, Goonetilleke K, Anderson P. Predicting extubation failure. Intensive Care Medicine Experimental 2015;3(Suppl 1):A996.
Mabrouk AA, Mansour OF, Abd El-Aziz AA, Elhabashy MM, Alasdoudy AA. Evaluation of some predictors for successful weaning from mechanical ventilation. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis 2015;64(3):703–7.
Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007;29(5):1033-56.
Girard TD, Alhazzani W, Kress JP, Ouellette DR, Schmidt GA, Truwit JD, et al. An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: liberation from mechanical ventilation in critically Ill adults. rehabilitation protocols, ventilator liberation protocols, and cuff leak tests. Am J Respir Crit Care Med 2017;195(1):120-33.
Marini J, Smith T, Lamb V. Estimation of inspiratory muscle strength in mechanically ventilated patients: The measurement of maximal inspiratory pressure. J Crit Care 1986;1(1):32–8.
Caruso P, Friedrich C, Denari SD, Ruiz SA, Deheinzelin D. The unidirectional valve is the best method to determine maximal inspiratory pressure during weaning. Chest 1999;115(4):1096-101.
Conti G, Montini L, Pennisi MA, Cavaliere F, Arcangeli A, Bocci MG, et al. A prospective, blinded evaluation of indexes proposed to predict weaning from mechanical ventilation. Intensive Care Med 2004;30(5):830-6.
Fisher MM, Raper RF. The ‘‘cuff-leak’’ test for extubation. Anaesthesia 1992; 47(1):10–2.
Sandhu RS, Pasquale MD, Miller K, Wasser TE. Measurement of endotracheal tube cuff leak to predict postextubation stridor and need for reintubation. J Am Coll Surg 2000;190(6):682–7.
Jaber S, Chanques G, Matecki S, Ramonatxo M, Vergne C, Souche B, et al. Post-extubation stridor in intensive care unit patients. Risk factors evaluation and importance of the cuff-leak test. Intensive Care Med 2003;29(1):69-74.
De Bast Y, De Backer D, Moraine JJ, Lemaire M, Vandenborght C, Vincent JL. The cuff leak test to predict failure of tracheal extubation for laryngeal edema. Intensive Care Med 2002;28(9):1267-72.
Darmon JY, Rauss A, Dreyfuss D, Bleichner G, Elkharrat D, Schlemmer B, et al. Evaluation of risk factors for laryngeal edema after tracheal extubation in adults and its prevention by dexamethasone. A placebo-controlled, double-blind, multicenter study. Anesthesiology 1992;77(2):245-51.
Epstein SK. Corticosteroids to prevent postextubation upper airway obstruction: the evidence mounts. Crit Care 2007;11(4):156.
Boscolo A, Pettenuzzo T, Sella N, Zatta M, Salvagno M, Tassone M, et al. Noninvasive respiratory support after extubation: a systematic review and network meta-analysis. Eur Respir Rev 2023;32(168):220196.
Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, Morris PE, Ouellette DR, Alhazzani W, et al. Official Executive Summary of an American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: liberation from mechanical ventilation in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med 2017;195(1):115-9.
Lone NI, Walsh TS. Prolonged mechanical ventilation in critically ill patients: epidemiology, outcomes and modelling the potential cost consequences of establishing a regional weaning unit. Crit Care 2011;15(2):R102.
Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W, et al. Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. Eur Respir J 2010;35(1):88-94.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
