ผลของการใช้ระบบการแพทย์ฉุกเฉินที่มีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนมาถึงโรงพยาบาลในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบเอสทียก

บทคัดย่อ

ภูมิหลัง: ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนมาโรงพยาบาลในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบเอสทียกของประเทศไทยไม่จำกัด วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลทางคลินิกของการใช้ระบบ STEMI from home เทียบกับระบบการรักษาโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบเอสทียกแบบเดิม วิธีการ: เป็นการวิจัยแบบกึ่งทดลอง ศึกษาแบบไปข้างหน้าในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบเอสทียกในอำเภอเมือง จังหวัดเชียงราย ที่ใช้ระบบการแพทย์ฉุกเฉินระหว่างเดือนตุลาคม พ.ศ. 2564 ถึงกันยายน พ.ศ. 2567 ผลลัพธ์หลัก เพื่อศึกษาช่วงเวลาตั้งแต่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คนแรกที่ไปถึงตัวผู้ป่วยจนถึงเปิดหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันได้แบบปฐมภูมิ ผลลัพธ์รองเพื่อศึกษาช่วงเวลาอื่นที่เกี่ยวข้องกับการรักษา STEMI และการเสียชีวิตในโรงพยาบาล สถิติที่ใช้วิเคราะห์ข้อมูล คือ ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน chi-square test, student t-test และ binary logistic regression รายงานความเสี่ยงเป็น odds ratio (OR) และ 95% confdence interval กำหนดระดับนัยสำคัญทางสถิติที่ p < .05 ผล: ผู้ป่วยเข้าเกณฑ์การศึกษา 36 ราย ใช้ระบบ STEMI from home 9 ราย และใช้ระบบการรักษาโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันแบบเอสทียกแบบเดิม 27 ราย ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย อายุเฉลี่ย 63.4 ปี ข้อมูลพื้นฐานไม่มีความแตกต่างกัน ผลของการใช้ระบบ STEMI from home พบว่าช่วงเวลาตั้งแต่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คนแรกที่ไปถึงตัวผู้ป่วยจนถึงเปิดหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันได้แบบปฐมภูมิใช้เวลา 79.8 นาทีในกลุ่ม STEMI from home และ 124.2 นาทีในกลุ่ม STEMI แบบเดิม (absolute difference 44.4 นาที; 95%CI: 12.5, 76.4; p < .01) ช่วงเวลาตั้งแต่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คนแรกที่ไปถึงตัวผู้ป่วยจนถึงเวลาที่ระบุบน 12-lead ECG แผ่นแรกที่วินิจฉัย STEMI เท่ากับ 3.9 นาทีในกลุ่ม STEMI from home group และ 37.8 นาทีในกลุ่ม STEMI แบบเดิม (absolute difference 33.4 นาที; 95%CI: 19.8, 47.0; p < .01) และช่วงเวลาตั้งแต่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์คนแรกที่ไปถึงตัวผู้ป่วยจนถึงเวลาที่ปรึกษาอายุรแพทย์โรคหัวใจใช้เวลา 13.0 นาทีในกลุ่ม STEMI from home และ 50.9 นาทีในกลุ่ม STEMI แบบเดิม (absolute difference 37.9 นาที; 95%CI: 20.8, 55.0; p < .01) โดยอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลทั้งสองกลุ่มไม่แตกต่างกัน (0% และ 14.8%; p = .30) สรุป: ระบบ STEMI from home หลังจากพบบุคลากรทางการแพทย์คนแรกแล้ว ผู้ป่วยจะได้ทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจเร็วขึ้น วินิจฉัยและปรึกษาอายุรแพทย์โรคหัวใจเร็วขึ้น สั่งเริ่มกระบวนรักษาการใช้สายสวนหัวใจเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันแบบปฐมภูมิได้ตั้งแต่ที่บ้านหรือระหว่างทางนำส่ง ผู้ป่วยได้รับการเปิดหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันโดยใช้สายสวนเร็วขึ้น และมีแนวโน้มลดการเสียชีวิตในโรงพยาบาล