การเปรียบเทียบผลการลดปวด คุณภาพชีวิตและความหนาของเยื่อหุ้มข้อเข่าระหว่าง ยาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 20 มิลลิกรัมกับยาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 40 มิลลิกรัม ในผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม

พิเชฐ  ศรีเผด็จ

ผู้แต่ง

พิเชฐ ศรีเผด็จ หน่วยงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลกาญจนดิษฐ์ จังหวัดสุราษฎร์ธานี

คำสำคัญ:

การฉีดยาสเตียรอยด์, โปรแกรมการลดข้อเข่าเสื่อม, ไขข้ออักเสบ, ไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์

บทคัดย่อ

ที่มา: ยาสเตรอยด์ฉีดเข้าข้อเป็นการรักษาข้อเข่าเสื่อม ขนาดยาที่ใช้แตกต่างกันและขนาดยาที่นิยม คือ 40 มิลลิกรัม
วัตถุประสงค์: เปรียบเทียบผลการลดปวด คุณภาพชีวิตและความหนาของเยื่อหุ้มข้อเข่าระหว่างยาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 20 มิลลิกรัม (triamcinolone acetonide 20 mg;TA20) กับขนาด 40 มิลลิกรัม (triamcinolone acetonide 40 mg;TA40)
วิธีการศึกษา: การวิจัยแบบกึ่งทดลองในกลุ่มผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม 70 คน แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มละ 35 คน ประเมินผล 3 ระยะ คือ ก่อนได้รับยา 4 สัปดาห์ และ 12 สัปดาห์ ผลลัพธ์หลัก คือ ระดับความปวด คุณภาพชีวิตใช้ดัชนีโรคข้อเสื่อมของมหาวิทยาลัยเวสเทิร์นออนแทรีโอและแมคมาสเตอร์ที่ได้รับการปรับปรุงและความหนาของเยื่อหุ้มข้อเข่า
ผลการศึกษา: ลักษณะพื้นฐานของกลุ่มทั้งสองคล้ายคลึงกัน ผู้ป่วยทุกรายมีระดับการปวดและคุณภาพชีวิตดีขึ้นที่ 4 สัปดาห์ แต่ที่ 12 สัปดาห์พบว่ากลุ่ม ยาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 40 มิลลิกรัม สามารถลดอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ (p=0.017) และมีคุณภาพชีวิตส่วนใหญ่ดีกว่า ทั้งสองกลุ่มมีความหนาของเยื่อหุ้มข้อเข่าลดลงที่ 4 สัปดาห์ แต่กลุ่มยาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 40 มิลลิกรัม มีความหนาของเยื่อหุ้มข้อเข่าลดลงมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p=0.034) ที่ 12 สัปดาห์
สรุป: ยาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 40 มิลลิกรัม มีความสัมพันธ์กับการลดอาการปวด เพิ่มคุณภาพชีวิต และการลดความหนาของเยื่อหุ้มข้อเข่าได้ดีกว่ายาไตรแอมซิโนโลน อะเซโตไนด์ขนาด 20 มิลลิกรัม เมื่อติดตามที่ 12 สัปดาห์

เอกสารอ้างอิง

Michael JW, Schlüter-Brust KU, Eyse P. The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(9): 152–62.

Mobasheri A, Batt M. An update on the pathophysiology of osteoarthritis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2016;59:333–339.

Jang S., Lee K., Ju J.H. Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on Osteoarthritis of the Knee. Int. J Mol. Sci. 2021;22:2619.

Giorgino R, Albano D, Fusco S, Peretti GM, Mangiavini L, Messina C, et al. Knee Osteoarthritis: Epidemiology, Pathogenesis, and Mesenchymal Stem Cells: What Else Is New? An Update. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24: 6405.

Langworthy M, Dasa V, Spitzer AI. Knee osteoarthritis: disease burden, available treatments, and emerging optionsTher. Adv Musculoskelet Dis. 2024;16: 1-22.

American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). Evidence-Based Clinical Practice Guideline.2021;9-11.

National Institute for Health and Care Excellence.Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE Guideline.2022oct19;42-43.

Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020; 72(2): 149–162.

คณะผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมรูมาติสซั่มแห่งประเทศไทย. แนวทางเวชปฏิบัติการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม การรักษาโดยไม่ใช้ยา. วารสารสมาคมรูมาติสซั่ม. 2553;22.

Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: A review. JAMA. 2021; 325(6): 568–578.

McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967-1975.

Utamawatin K, Phruetthiphat OA, Apinyankul R, Chaiamnuay S. The efficacy of intra-articular triamcinolone acetonide 10 mg vs. 40 mg in patients with knee osteoarthritis: a non-inferiority, randomized, controlled, double-blind, multicenter study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023; 24:92.

Daghestani y HN, Kraus VB. Inflammatory biomarkers in osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2015;23:1890-1896.

Wenham CYJ, Conaghan PG. The role of synovitis in osteoarthritis. Ther Adv Musculoskel Dis. 2010; 2(6):349-359.

Mathiessen A, Conaghan PG. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18.

Sarmanova A, Hall M, Moses J, Doherty M, Zhang W. Synovial changes detected by ultrasound in people with knee osteoarthritis a meta-analysis of observational studies. Osteoarthritis and Cartilage. 2016;24:1376-1383.

Termtanun C, Chotanaphuti T, Khuangsirikul S, Heebtamai D. Synovisl Hyperthrophy Detected Using ultrasonogram in primary osteroarthritic knees: prevalence and correlation with radiographic staging. J Southeast Asian Med Res.2020;4(1):33-40.

ปภัสรา หาญมนตรี, พรรณี ปึงสุวรรณ, ภาวินี เสริมชีพ, วิชัย อึงพินิจพงศ์, อุไรวรรณ ชัชวาลย์, รุ่งทิพย์ พันธุเมธากุล. ความเที่ยงในการทดสอบซํ้าและความสัมพันธ์ของแบบประเมิน Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis ฉบับภาษาไทยกับคะแนนปวดในผู้สูงอายุที่มีภาวะข้อเข่าเสื่อม. วารสารเทคนิคการแพทย์และกายภาพบําบัด 2013;26:84-92.

Popma JW, Snel FW, Haagsma CJ, Visser PB, Oldenhof HG, Palen JB, et al. Comparison of 2 dosages of intraarticular Triamnicolone for the treatment of knee arthritis: results of 12 –week randomized controlled clinical trial. J Rheumatol. 2015 ;42(10):1865-8.

O'Neill TW, Parkes MJ, Maricar N, Marjanovic EJ, Hodgson R, Gait AD, et al. Synovial tissue volume: a treatment target in knee osteoarthritis (OA). Ann Rheum Dis. 2016;75(1):84-90.