ปัจจัยทำนายการรอดชีวิตของกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวในหอผู้ป่วยอายุรกรรม ของโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
คำสำคัญ:
Congestive heart failure, survivals;acute MI, Antiarhythmiaบทคัดย่อ
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราชเป็นศูนย์ให้การดูแลรักษาผู้ป่วยระดับตติยภูมิมีจุดเน้นการเป็นexcellent cardiac center ในยุทธศาสตร์ ข้อมูล 5 โรคหลักงานบริการผู้ป่วยในงานอายุรกรรมพบภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นหนึ่งใน5โรคหลักต่อเนื่องตลอดปีงบประมาณย้อนหลังตั้งแต่2550-2559 การรักษาตามแนวทางที่สมาคมโรคหัวใจแห่งประเทศไทยประกาศใช้เป็นมาตรฐานแต่ผลการดูแลรักษายังคงเป็นปัญหาจนถึงปัจจุบัน รายงานอัตราตายคงระดับที่ร้อยละ 20 โดยประมาณซึ่งสูงกว่าค่ามาตรฐานการรักษาระดับประเทศทำให้มีการศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องหรือช่วยพยากรณ์คุณลักษณะการเสียชีวิตในผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าวที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล วัตถุประสงค์ เพื่อศีกษาปัจจัยที่ช่วยทำนายการรอดชีวิตในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยงานอายุรกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราชภายในช่วง2ปีงบประมาณ (2556-2558) วิธีการศึกษา การศึกษาวิจัยแบบพรรณนาย้อนหลังจากบันทึกรายงานเวชระเบียนผู้ป่วยในรหัส I-500 เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยอายุรกรรมระหว่าง 1ตุลาคม 2556 - 30 กันยายน 2558 ทั้งสิ้น730 ราย กลุ่มตัวอย่างได้จากการเลือกตามเกณฑ์ที่กำหนด มีการวิเคราะห์ทางใช้สถิติแบบตัวแปรเดียวและหลายตัวแปร ผลการศึกษา ประชากร เป็นผู้ป่วย 730 ราย ผู้หญิง 403 คน ผู้ชาย 326 คน อายุเฉลี่ย 66.3ปี (ผู้หญิง 69.5 ปี ผู้ชาย 61.8ปี ) มีอัตรารอดชีวิตร้อยละ83.7 โรคประจำตัวที่พบบ่อยได้แก่เบาหวานร้อยละ 43.4 ความดันโลหิตสูงร้อยละ 64.8 และไตวายเรื้อรังร้อยละ30.7 ทุกรายมีการรักษาตามมาตรฐานกำหนดสากลของสมาคมโรคหัวใจแห่งประเทศไทยที่สอดคล้องกับ AHA guideline ปัจจัยที่ทำนายอัตราการรอดชีวิตประกอบด้วย ภาวะไขมันในเลือด(Adj.OR0.43 95%CI (0.2,0.94)) สาเหตุการเข้ารับการรักษาด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Adj.OR8.51 95%CI(2.43,29.81)) ระหว่างทำการรักษามีการใช้ยาantiarrhythmia(Adj.OR26.82 95%CI (8.77,82.01)) และระดับalbumin ในเลือดน้อยกว่า 3 g/dL(Adj.OR1.79 95%CI (1.03,3.12)) สรุป พยากรณ์การรอดชีวิตของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวในกลุ่มประชากรตัวอย่างมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ2 สาเหตุ คือ1.โรคประจำตัวได้แก่ภาวะไขมันในเลือดสูง และภาวะทุพโภชนาการ 2.สาเหตุในการเข้ารับการรักษาจาก กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และระหว่างการรักษาที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
เอกสารอ้างอิง
2.Cohn, J. N. and T. S. Rector (1988). “Prognosis of congestive heart failure and predictors of mortality.” The American journal of cardiology 62(2): 25A-30A.
3. Gottdiener, J. S., A. M. Arnold, et al. (2000). “Predictors of congestive heart failure in the elderly: the Cardiovascular Health Study.” Journal of the American College of Cardiology 35(6): 1628-1637.
4. Harnett, J. D., R. N. Foley, et al. (1995). “Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis and risk factors.” Kidney international 47(3): 884-890.
5. He, J., L. G. Ogden, et al. (2001). “Risk factors for congestive heart failure in US men and women: NHANES I epidemiologic follow-up study.” Archives of internal medicine 161(7): 996-1002.
6. Ho, K., K. M. Anderson, et al. (1993). “Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects.” Circulation 88(1): 107-115.
7. Jiang, W., J. Alexander, et al. (2001). “Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure.” Archives of internal medicine 161(15): 1849-1856.
8. Likoff, M. J., S. L. Chandler, et al. (1987). “Clinical determinants of mortality in chronic congestive heart failure secondary to idiopathic dilated or to ischemic cardiomyopathy.” The American journal of cardiology 59(6): 634-638.
9. Lloyd-Jones, D. M., M. G. Larson, et al. (2002). “Lifetime risk for developing congestive heart failure the Framingham Heart Study.” Circulation 106(24): 3068-3072.
10 McKee, P. A., W. P. Castelli, et al. (1971). “The natural history of congestive heart failure: the Framingham study.” New England Journal of Medicine 285(26): 1441-1446.
11. Phillips, C. O., S. M. Wright, et al. (2004). “Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure: a meta-analysis.” Jama 291(11): 1358-1367.
12. Schocken, D. D., M. I. Arrieta, et al. (1992). “Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States.” Journal of the American College of Cardiology 20(2): 301-306.
13. Senni, M., C. M. Tribouilloy, et al. (1998). “Congestive heart failure in the community a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991.” Circulation 98(21): 2282-2289.
14. Silverberg, D. S., D. Wexler, et al. (2001). “The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study.” Journal of the American College of Cardiology 37(7): 1775-1780.
15. Smith, W. M. (1985). “Epidemiology of congestive heart failure.” The American journal of cardiology 55(2): A3-A8.
16. Stewart, S., J. E. Marley, et al. (1999). “Effects of a multidisciplinary, home-based intervention on planned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomised controlled study.” The Lancet 354(9184): 1077-1083.
