ผลศึกษาการจัดการความปลอดภัยในการให้ Heparin infusion

บทคัดย่อ

              Heparin เป็นยาฉีดที่ต้องระวังสูง (High alert drug) ด้วยการให้ heparin infusion มีความยุ่งยากซับซ้อน หลากหลายในการเลือกขนาดยาให้ได้ผลรักษาตามเป้าหมายเนื่องจากหลายปัจจัย ทั้งต้องการการติดตามผลถี่และใกล้ชิด เสี่ยงต่อการเกิดความคลาดเคลื่อนในทุกกระบวนการใช้ยา ทำให้มีรายงานอัตราการเกิดความคลาดเคลื่อนที่ทำให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยสูงเป็น 2 เท่าของรายงานจากยาทั่วๆไป (โดยบางรายถึงขั้นเสียชีวิต) สำหรับโรงพยาบาลชุมพรเขตรอุดมศักดิ์เองเคยมีรายงานอุบัติการณ์ที่ให้ผลรุนแรงสูงในระดับ F เช่นกันในปี 2556 ทางคณะกรรมการความปลอดภัยด้านยาจึงพัฒนาแนวทางการจัดการความปลอดภัยในการให้ heparin infusion และกำหนดให้ใช้ heparin preprinted order form ในการสั่งยาในปี 2557 การวิจัยนี้การเก็บข้อมูลย้อนหลังจากเวชระเบียนผู้ป่วยใน มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการปฏิบัติตามแนวทางการสั่งใช้ และเปรียบเทียบผลที่มีต่อค่า aPTTระหว่างก่อนและหลังการใช้แนวทางฯ (เทียบปี 2556 กับ2557) รวมทั้งศึกษาความปลอดภัยในใช้ heparinในแง่ความคลาดเคลื่อนทางยาและเหตุการณ์อันไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาวิเคราะห์โดยวิธีสถิติพรรณนาได้แก่ จำนวน และร้อยละ และสถิติวิเคราะห์ได้แก่ Fisher’s exact test และ odd ratio ผลการวิจัยพบว่า มีอัตราการใช้ heparin preprinted order form เพียงร้อยละ 36.4 และไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนผู้ป่วยที่ถึงระดับ targetaPTT ภายในเวลา 24 ชั่วโมง มีค่า p-value เท่ากับ 0.10 ค่า odds ratio (95% confidence
interval-CI) เท่ากับ 9 (0.72, 113.02)และจำนวนผู้ป่วยที่ถึงระดับ Steady stage ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่ม มีค่า p เท่ากับ 0.25 ค่า odds ratio, 95% CI เท่ากับ 4.33 (0.42, 44.43) เนื่องจากมีจำนวนกลุ่มตัวอย่างน้อยเกินไปแม้จะพบว่าหลังใช้แนวทางจะมีอัตราการเกิดซ้ำของค่า aPTT มากกว่า 180 วินาทีต่ำกว่าก็ตาม การวิจัยนี้แสดงให้เห็นว่าอัตราการปฏิบัติตามแนวทางฯที่กำหนดยังมีน้อยและไม่สามารถแสดงผลที่แตกต่างของผลการรักษาและความปลอดภัย