ปัจจัยที่มีผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาพีไกเลท อินเตอเฟอรอนชนิดอัลฟา (Pegylated Interferon alpha) ร่วมกับไรบาไวริน (ribavirin) ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซี กลุ่มสายพันธุ์จีโนไทป์ชนิดที่ 3 ในโรงพยาบาลเพชรบูรณ์

ผู้แต่ง

  • โสมสุรางค์ พั้วช่วย Suratthani Hospital

คำสำคัญ:

ไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังชนิดจีโนไทป์ 3, การตอบสนองต่อการรักษาในรูปแบบ SVR (sustained virological response), ปัจจัยเสี่ยง

บทคัดย่อ

              ความเป็นมา โรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นปัญหาทางสาธารณสุขที่สำคัญในปัจจุบันซึ่งนำไปสู่โรคตับแข็งในอนาคตในโรงพยาบาลเพชรบูรณ์ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของปัจจัยที่มีผลต่อการตอบสนองต่อการรักษา
ในรูปแบบ SVR (sustained virological response) ในการรักษามาตรฐานด้วย Pegylated Interferon alpha ร่วมกับ Ribavirin
              วัตถุประสงค์การศึกษา เพื่อศึกษาลักษณะปัจจัยที่มีผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังด้วย Pegylatedinterferon alpha ร่วมกับ Ribavirin ชนิดสายพันธุ์จีโนไทป์ 3
              วิธีการศึกษา เป็นการศึกษาย้อนหลัง (retrospective study) เกี่ยวกับลักษณะปัจจัยที่มีผลต่อการสนองต่อการรักษาไวรัสตับอักเสบซีซึ่งข้อมูลของผู้ป่วยทั้งหมดได้จากการทบทวนแฟ้มประวัติผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีชนิดสายพันธ์ุ
จีโนไทป์ 3 ณ. โรงพยาบาลเพชรบูรณ์ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2557ถึง เดือนธันวาคม พ.ศ. 2560 จำนวนทั้งหมด 176 รายข้อมูลที่เก็บรวบรวมได้แก่ ข้อมูลพื้นฐานทางประชากร (Dermographic factor) ปัจจัยของเชื้อไวรัส (Virological factor)ปัจจัยลักษณะผลเลือดทางห้องปฏิบัติการ (Biochemistry factor) ปัจจัยลักษณะพยาธิสภาพของตับ (Histopathological factor) ปัจจัยของยาที่ใช้ในการรักษา (Pharmacological factor) และปัจจัยลักษณะรูปแบบการตอบสนองของไวรัสต่อการรักษา (Viral kinetic factor)
              ผลการศึกษา ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีชนิดจีโนไทป์  3 มีทั้งสิ้น 176 รายอัตราการตอบสนองแบบ SVR (sustained virological response) คิดเป็นร้อยละ 79.55 การศึกษาแต่ละปัจจัย (univariate analysis) พบว่าปัจจัยที่มี
ผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาไวรัสตับอักเสบซีแบบ SVR (sustained virological response) อย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ ดัชนีมวลกายที่น้อยกว่า 25 kg/mm2 ปริมาณจำนวนไวรัสที่น้อยกว่า 400,000 IU/ml เริ่มต้นก่อนการรักษา (baseline viral load) ลักษณะการตอบสนองต่อการรักษาแบบ ETR (end of treatment response) (P.012,.000,.041 ตามลำดับ) และเมื่อนำลักษณะปัจจัยดังกล่าวมาวิเคราะห์แบบ multivariable binary logistic analysis พบว่าดัชนีมวลกายที่น้อยกว่า 25kg/mm2 (OR 3.204, 95% CI 1.360-7.548,P.008) ปริมาณจำนวนไวรัสที่น้อยกว่า 400,000IU/ml เริ่มต้นก่อนการรักษา (baseline viral load)(OR 8.946, 95% CI 2.454-32.614,P.001) ระดับอัลบูมินมากกว่าหรือเท่ากับ 3.5g/dl (OR 2.833, 95% CI 1.180-6.799, P.02) มีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการตอบสนองต่อการรักษาแบบ SVR (sustained virological response)
              สรุปผลการศึกษา ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังชนิดจีโนไทป์ 3 ที่มีดัชนีมวลกายที่น้อยกว่า 25kg/mm2 ปริมาณจำนวนไวรัสที่น้อยกว่า 400,000IU/ml เริ่มต้นก่อนการรักษา (baseline viral load) ระดับอัลบูมินมากกว่าเท่ากับ 3.5g/dl
ถือเป็นปัจจัยที่สำคัญในการบ่งชี้ถึงการตอบสนองที่ดีต่อการรักษา

เอกสารอ้างอิง

Organization WH. Guidelines for the screening care and treatment of persons with hepatitis C infection ; 2015.

Petruzziello A, Marigliano S, Loquercio G, Cozzolino A, Cacciapuoti C. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: An up-date of the distribution and
circulation of hepatitis C virus geno types. World journal of gastroenterology 2016;22(34):7824-40.

Chimparlee N, Oota S, Phikulsod S, Tangkijvanich P, Poovorawan Y. Hepatitis B and hepatitis C virus in Thai blood donors. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2011;42(3):609-15.

Mohd Hanafiah K, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: new esti mates of age-specific antibody to HCV
seroprevalence. Hepatology 2013; 57(4):1333-42.

Akuta N, Suzuki F, Kawamura Y, Yatsuji H, Sezaki H, Suzuki Y, et al. Predictive factors of early and sustained responses to peginterferon plus ribavirin combi
nationtherapy in Japanese patients infected with hepatitis C virus genotype 1b: amino acid substitutions in the core region and low-density lipoprotein cholesterol levels. J Hepatol 2007; 46(3):403-10.

Marcellin P, Asselah T, Boyer N. Fibrosis and disease progression in hepatitis C. Hepatology 2002;36(5 Suppl 1):S47-56.

Yano M, Kumada H, Kage M, Ikeda K, Shimamatsu K, Inoue O, et al. The long-term pathological evolution of chronic hepatitis C. Hepatology 1996;23(6):1334-40.

Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology 2009;49(4):1335-74.

สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย. แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในประเทศไทยปีพ.ศ. 2556 (Thailand Practice Guideline for Management of Chronic Hepatitis C 2015) 2015(1): 34-74.

สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย. แนวทางการรักษาไวรัสตับอักเสบซีของสมาคมโรคตับแห่งประเทศไทยปีพ.ศ. 2555 (Thailand Practice Guideline for Management of Chronic Hepatitis C 2012) 2012(2):30-52.

สมาคมโรคตับแห่งประเทศไทย. แนวทางการรักษาไวรัสตับอักเสบซีของสมาคมโรคตับแห่งประเทศไทยปีพ.ศ. 2561 (Thailand Practice Guideline for Management of Chronic Hepatitis C 2017) 2017 (1):1-34.

Lo Re V, 3rd, Kostman JR. Management of chronic hepatitis C. Post graduate medical journal 2005; 81 (956):376-82.

Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, Rustgi VK, Shiffman M, Reindollar R, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial. Lancet (London, England) 2001;358(9286):958-65.

Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, Smith C, Marinos G, Goncales FL, Jr., et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection.
The New England journal of medicine 2002;347(13):975-82.

Hadziyannis SJ, Sette H, Jr., Morgan TR, Balan V, Diago M, Marcellin P, et al. Peginterferon-alpha2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis
C: a randomized study of treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med 2004;140(5):346-55.

Zeuzem S, Rodriguez-Torres M, Rajender Reddy K, Marcellin P, Diago M, Craxi A, et al. Optimized threshold for serum HCV RNA to predict treat ment outcomes in hepatitis C patients receiving peginterferon alfa-2a/ ribavirin. Journal of viral hepatitis 2012;19(11):766-74.

Von Wagner M, Huber M, Berg T, Hinrichsen H, Rasenack J, Heintges T, et al. Peginterferon-alpha-2a (40KD) and ribavirin for 16 or 24 weeks in patients with genotype 2 or 3 chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005; 129(2):522-7.

Liu CJ, Chuang WL, Lee CM, Yu ML, Lu SN, Wu SS, et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for the treatment of dual chronic infection with hepatitis B and C viruses. Gastroenterology 2009;136(2):496-504.e3.

Lee HJ, Eun JR, Choi JW, Kim KO, Moon HJ. [Comparison of therapeutic results between combination therapy of peginterferon alpha-2a plus ribavirin and interferon alpha-2b plus ribavirin according to treatment duration in patients with chronic hepatitis C]. The Korean journal of hepatology 2008; 14(1):46-57.

Lee H, Choi MS, Paik SW, Kim JH, Kim DY, Lee JH, et al. [Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C in Korea]. The Korean journal of hepatology 2006;12(1):31-40.

Kim KT, Han SY, Kim JH, Yoon HA, Baek YH, Kim MJ, et al. [Clinical outcome of pegylated interferon and ribavirin therapy for chronic hepatitis C]. The Korean journal of hepatology 2008;14(1):36-45.

Poynard T, McHutchison J, Goodman Z, Ling MH, Albrecht J. Is an “a lacarte” combination interferon alfa-2b plus ribavirin regimen possible for the first line treatment in patients with chronic hepatitis C? The ALGO VIRC Project Group. Hepatology 2000;31(1):211-8.

Shiffman ML, Suter F, Bacon BR, Nelson D, Harley H, Sola R, et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin for 16 or 24 weeks in HCV genotype 2 or 3. The New England journal of medicine 2007;357(2):124-34.

Liu CH, Liu CJ, Lin CL, Liang CC, Hsu SJ, Yang SS, et al. Pegylated inter feron-alpha-2a plus ribavirin for treatment-naive Asian patients with hepatitis C virus genotype 1 infection: a multicenter, randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2008;47(10):1260-9.

Yu ML, Chuang WL. Treatment of chronic hepatitis C in Asia: when East meets West. Journal of gastroen terology and hepatology 2009; 24(3):336-45.

Asselah T, Thompson AJ, Flisiak R, Romero-Gomez M, Messinger D, Bakalos G, et al. A Predictive Model for Selecting Patients with HCV Geno type 3 Chronic Infection with a High Probability of Sustained Virological Response to Peginterferon Alfa-2a/ Ribavirin. PloS one 2016;11(3): e0150569.

Vasudevan S, Kavimandan A, Kalra N, Nayak B, Thakur B, Das P, et al. Demographic profile, host, disease & viral predictive factors of response in patients with chronic hepatitis C virus infection at a tertiary care hospital in north India. The Indian journal of medical research 2016; 143(3):331-40.

Duarte-Rojo A, Heathcote EJ, Feld JJ. ‘Easy to treat’ genotypes were not created equal: can rapid virological response (RVR) level the playing field? Journal of hepatology 2011;55(2): 466-73.

Alsio A, Rembeck K, Askarieh G, Christensen PB, Farkkila M, Langeland N, et al. Impact of obesity on the bioavailability of peginterferonalpha2a and ribavirin and treatment outcome for chronic hepatitis C genotype 2 or 3. PloS one 2012;7(5):e37521.

Chowdhury A, Santra A, Chaudhuri S,Dhali GK, Chaudhuri S, Maity SG, et al. Hepatitis C virus infection in the general population: a community -based study in West Bengal, India. Hepatology 2003;37(4):802-9.

Poynard T, Ratziu V, McHutchison J, Manns M, Goodman Z, Zeuzem S, et al. Effect of treatment with peginter feron or interferon alfa-2b and ribavirin on steatosis in patients infected with hepatitis C. Hepatology 2003;38(1): 75-85.

Berg T, Sarrazin C, Herrmann E, Hinrichsen H, Gerlach T, Zachoval R, et al. Prediction of treatment outcome in patients with chronic hepatitis C: significance of baseline parameters and viral dynamics during therapy. Hepatology 2003;37(3):600-9.

Zeuzem S, Hultcrantz R, Bourliere M, Goeser T, Marcellin P, Sanchez-Tapias J, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin for treatment of chronic hepatitis C in previously untreated patients infected with HCV genotypes 2 or 3. J Hepatol 2004;40(6):993-9.

Berg T, von Wagner M, Nasser S, Sarrazin C, Heintges T, Gerlach T, et al. Extended treatment duration for hepatitis C virus type 1: comparing 48 versus 72 weeks of peginterferon-alfa-2a plus ribavirin. Gastroenterology 2006;130(4):1086-97.

Jacobson IM, Brown RS, Jr., Freilich B, Afdhal N, Kwo PY, Santoro J, et al. Peginterferon alfa-2b and weightbased or flat-dose ribavirin in chronic hepatitis C patients: a randomized trial. Hepatology 2007;46(4):971-81.

Zeuzem S, Buti M, Ferenci P, Sperl J, Horsmans Y, Cianciara J, et al. Efficacy of 24 weeks treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C infected with genotype 1 and low pretreatment viremia. J Hepatol 2006;44(1):97-103.

Aziz H, Raza A, Waheed Y, Gill U, Gill ML. Analysis of variables and interactions among variables associated with a sustained virological response to pegylated interferon alfa-2a plus ribavirin in hepatitis C virus genotype 3-infected patients. International journal of infectious diseases : IJID :official publication of the International
Society for Infectious Diseases 2012;16(8):e597-602.

El-Shamy A, Hotta H. Impact of hepatitis C virus heterogeneity on interferon sensitivity: an overview. World journal of gastroenterology 2014;20(24):7555-69.

ElHefnawi MM, Zada S, El-Azab IA. Prediction of prognostic biomarkers for interferon-based therapy to hepatitis C virus patients: a meta-analysis of the NS5A protein in subtypes 1a, 1b, and 3a. Virology journal 2010;7:130.

Hlaing NK, Banerjee D, Mitrani R, Arker SH, Win KS, Tun NL, et al. Hepatitis C virus therapy with peg-interferon and ribavirin in Myanmar: A resource-constrained country. World journal of gastroenterology 2016;22(43):9613-22.

Garcia-Martinez R, Caraceni P, Bernardi M, Gines P, Arroyo V, Jalan R. Albumin: pathophysiologic basis of its role in the treatment of cirrhosis and its complications. Hepatology 2013; 58(5):1836-46.

Shoeb D, Rowe IA, Freshwater D, Mutimer D, Brown A, Moreea S, et al. Response to antiviral therapy in patients with genotype 3 chronic hepatitis C: fibrosis but not race encourages relapse. European journal of gastroenterology & hepatology 2011;23(9):747-53.

Aghemo A, Rumi MG, Soffredini R, D’Ambrosio R, Ronchi G, Del Ninno E, et al. Impaired response to interferon-alpha2b plus ribavirin in cirrhotic patients with genotype 3a hepatitis C virus infection. Antiviral therapy 2006; 11(6):797-802.

Jensen DM, Morgan TR, Marcellin P, Pockros PJ, Reddy KR, Hadziyannis SJ, et al. Early identification of HCV genotype 1 patients responding to 24 weeks peginterferon alpha-2a (40 kd)/ribavirin therapy. Hepatology 2006;43(5):954-60.

Niederau C, Mauss S, Schober A, Stoehr A, Zimmermann T, Waizmann M, et al. Predictive factors for sustained virological response after treatment with pegylated interferon alpha-2a and ribavirin in patients infected with HCV genotypes 2 and 3. PloS one 2014;9(9):e107592.

Wu CK, Chang KC, Tseng PL, Lu SN, Chen CH, Wang JH, et al. Com parison of Therapeutic Response and Clinical Outcome between HCV Patients with Normal and Abnormal Alanine Transaminase Levels. PloS one 2016;11(3):e0142378.

Sarwar S, Butt AK, Khan AA, Alam A, Ahmad I, Dilshad A. Serum alanine aminotransferase level and response to interferon-ribavirin combination therapy in patients with chronic hepatitis C. Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan : JCPSP 2006;16(7):460-3.

Nadeem A, Hussain MM, Aslam M, Hussain T, Butt IF, Ali Khan S, et al. Association of response to combined interferon alpha-2b and ribavirin therapy in patients of chronic hepatitis c with serum alanine aminotransferase levels and severity of the disease on liver biopsy. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad : JAMC 2009;
21(2):103-6.

Hui CK, Monto A, Belaye T, Lau E, Wright TL. Outcomes of interferon alpha and ribavirin treatment for chronic hepatitis C in patients with normal serum aminotransaminases. Gut 2003;52(11):1644-8.

Foster GR. Pegylated interferons for the treatment of chronic hepatitis C: pharmacological and clinical differences between peginterferon-alpha-2a and peginterferon-alpha-2b. Drugs.70(2):147-65.

Zhao S, Liu E, Chen P, Cheng D, Lu S, Yu Q, et al. A comparison of peginterferon alpha-2a and alpha-2b for treatment-naive patients with chronic hepatitis C virus: A meta-analysis of randomized trials. Clinical therapeutics 2010;32(9):1565-77.

Miyase S, Haraoka K, Ouchida Y, Morishita Y, Fujiyama S. Randomized trial of peginterferon alpha-2a plus ribavirin versus peginterferon alpha-2b plus ribavirin for chronic hepatitis C in Japanese patients. Journal of gastroenterology 2012;47(9):1014-21.

Alavian SM, Behnava B, Tabatabaei SV. The comparative efficacy and safety of peginterferon alpha-2a vs. 2b for the treatment of chronic HCV infection: a
meta-analysis. Hepatitis monthly 2010;10(2):121-31.

Kwon JH, Bae SH, Choi JY, Yoon SK, Byun KS, Paik SW, et al. Assessment of the efficacy of reducing peginterferon alpha-2a and ribavirin dose on virologic
response in Koreans with chronic hepatitis C. The Korean journal of internal medicine 2009;24(3):203-11.

Bain VG, Lee SS, Peltekian K, Yoshida EM, Deschenes M, Sherman M, et al. Clinical trial: exposure to ribavirin predicts EVR and SVR in patients with HCV genotype 1 infection treated with peginterferon alpha-2a plusribavirin. Alimentary pharmacology & therapeutics 2008;28(1):43-50.

Reddy KR, Shiffman ML, Morgan TR, Zeuzem S, Hadziyannis S, Hamzeh FM, et al. Impact of ribavirin dose reductions in hepatitis C virus genotype 1 patients completing peginterferon alfa-2a/ribavirin treatment. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2007;5(1):124-9.

Shiffman ML, Di Bisceglie AM, Lindsay KL, Morishima C, Wright EC, Everson GT, et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin in patients with chronic hepatitis C who have failed prior treatment. Gastroenterology 2004;126(4):1015- 23; discussion 947.

Shiffman ML, Ghany MG, Morgan TR, Wright EC, Everson GT, Lindsay KL, et al. Impact of reducing peginterferon alfa-2a and ribavirin dose during
retreatment in patients with chronic hepatitis C. Gastroenterology 2007; 132(1):103-12.

ดาวน์โหลด

เผยแพร่แล้ว

2019-05-09

รูปแบบการอ้างอิง

พั้วช่วย โ. (2019). ปัจจัยที่มีผลต่อการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาพีไกเลท อินเตอเฟอรอนชนิดอัลฟา (Pegylated Interferon alpha) ร่วมกับไรบาไวริน (ribavirin) ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซี กลุ่มสายพันธุ์จีโนไทป์ชนิดที่ 3 ในโรงพยาบาลเพชรบูรณ์. วารสารวิชาการแพทย์เขต 11, 33(1), 19–34. สืบค้น จาก https://he02.tci-thaijo.org/index.php/Reg11MedJ/article/view/188122

ฉบับ

ประเภทบทความ

นิพนธ์ต้นฉบับ