ผลการรักษาผู้ป่วย non-Hodgkin Lymphoma ในโรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
คำสำคัญ:
non-Hodgkin Lymphoma, survival, LDH, febrile neutropeniaบทคัดย่อ
ความเป็นมา มะเร็งต่อมนํ้าเหลืองเป็นมะเร็งทางโลหิตวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดในประเทศไทย และผลตอบสนองดีต่อการรักษา
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลการรักษา non-Hodgkin Lymphoma (NHL) ที่มารับการรักษา ณ โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
วิธีการ การศึกษานี้เป็นการศึกษาย้อนหลัง (retrospective study) ในผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป ที่ได้รับการวินิจฉัย และรับการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2550 ถึง 30 กันยายน พ.ศ.2554 โดยข้อมูลที่บันทึกในเวชระเบียน
ผลการศึกษา: ผลการศึกษาผู้ป่วยจำนวน 82 ราย เพศชายร้อยละ 61 หญิงร้อยละ 39 อายุโดยเฉลี่ย 56 ปี ระยะของโรค Stage I, II 69.50% และ stage III, IV 30.50% โดยพบมะเร็งต่อมนํ้าเหลืองชนิด Diffuse large B cell lymphoma 76.80% Peripheral T-cell lymphoma 6.10% Marginal Zone lymphoma 3.70% Follicular lymphoma, Extranodal NK/T-cell lymphoma และ Subcutaneous T- cell lymphoma พบอย่างละ ร้อยละ 2.40 เท่ากัน และ Chronic Lymphocytic leukemia/Small lymphocyticlymphoma 1.20% Anaplastic large cell lymphoma 1.20% Plasmablastic lymphoma 1.20% และunspecified type 2.40% ตามลำดับ การรักษาใช้
เคมีบำบัดสูตร CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisolone) 87.80% สูตร R-CHOP 3.70% สูตร CVP 4.90% ผลการรักษากลุ่มที่ตอบสนอง Complete remission (CR) 57.30% ส่วนในกลุ่มที่ตอบสนอง Partial response (PR) และ Stable response (SD) พบผู้ป่วยกลุ่มละร้อยละ 2.40 เท่ากัน ในกลุ่มที่ไม่ตอบสนอง
Progressive response (PD) 12.20% และกลุ่มที่ไม่ได้รับการประเมินร้อยละ 25.60 จากการศึกษานี้พบว่า อัตราการรอดชีวิต (overall survival) 3 ปี ร้อยละ 61.50 เมื่อศึกษาเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มที่ระดับ lactate dehydrogenase (LDH) ปกติ เทียบกับกลุ่มระดับ LDH ที่สูงกว่าปกติ พบว่า overall survival ที่ 3 ปี สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P < 0.006) ในการศึกษาพบ ภาวะ febrile neutropnia พบร้อยละ 19.50 โดยพบว่า ระดับ albumin ตํ่ากว่าปกติ เป็นปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะ febrile neutropenia อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P = 0.005)
สรุป การรักษา non-Hodgkin’s lymphoma มีอัตราการตอบสนองใกล้เคียงกับผลการศึกษาที่ผ่านมา โดยระดับ LDH มีผลต่อ overall survival และระดับ albumin ที่ตํ่าเป็นปัจจัยต่อเกิด febrile neutropenia
เอกสารอ้างอิง
Prayoonwiwat W, SriChaikul T. Clinicopathological analysis of malignant lymphoma 100 case from Phramongkutklao Hospital. Intern Med 1986;2:193-200.
Thieblemont C, Coiffier B. Lymphoma in older patients. J Clin Oncol 2007; 25:1916–23.
Intragumtornchai T, Bunworasate U, Wudhikarn K, et al. Non-Hodgkin lymphoma in South East Asia: An analysis of the histopathology, clinical features, and survival from Thailand. Hematological Oncology. 2018;36:28–36.
Intragumtornchai T, Sutcharitchan P, ahasandhana S, et al. Prognostic factors of Thai Patients with aggressive NHL abstract present ใน International Society of Hematology Congress Brisban, Australia. 1995.
ถนอมศรี ศรีชัยกุล, วิชัย ประยูรวิวัฒน์, วิเชียร มงคลศรีตระกูล, วิชัย อติชาตการ, บุญสม ชัยมงคล, อนงค์ เพียรกิจกรรม, และคณะ.การรักษาผู้ป่วย NHL:ศึกษาเปรียบเทียบการใช้ CHOP และ CEOPจาก 5 สถาบันระหว่างปี ค.ศ. 1986-1988. วารสารโลหิตวิทยาและเวชศาสตร์บริการโลหิต 2537; 2:93-100.
อุดมลักษณ์ เจนพาณิชย์. มะเร็งต่อมนํ้าเหลืองในโรงพยาบาลพุทธชินราชปี 2549-2550. พุทธชินราชเวชสาร 2551;25:464-471.
ธราธร ธรรมประสิทธิ์, อานุภาพ เลขากุล. CVP VS CHOP in intermediate and High Grade NHL:วารสารโลหิตวิยาและเวชศาสตร์บริการโลหิต 2534; 1(2) : 153-63
Grogan L, Corbally N, Dervan PA, Byrne A, Carney DN. Comparable prognostic factors and survival in elderly patients with aggressive non-Hodgkin’s lymphoma treated with standard-dose adriamycin-based regimens. Ann Oncol 1994;5 Suppl 2:47-51.
Feugier P, Van Hoof A, Sebban C, et al. Long-Term Results of the R-CHOP Study in theTreatment of Elderly Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphoma: A Study by the Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte. J Clin Oncol 2005;23:4117-26.
Coiffier B, Thieblemont C, Van Den Neste E, et al. Long-term outcome of patients in the LNH-98.5 trial, the first randomized study comparing rituximab-CHOP to standard CHOP chemotherapy in DLBCL patients: a study by the Groupe d’Etudes des Lymphomes de l’Adulte. Blood 2010; 116:2040-5
Pfreundschuh M, Trümper L, Osterborg A, et al. CHOP-like chemotherapy plus rituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-Bcell lymphoma: a randomised controlled trial by the MabThera International Trial (MInT) Group. Lancet Oncol 2006; 5:379-91.
A predictive model for aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. The International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993;329:987-994.
Ugroseno, Muhamad Ali, Boediwarsono. Lactate dehydrogenase level and the response of non Hodgkin lymphoma pateintstochemotherapy cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone (CHOP). Folia Medica Indonesiana. 2008;44: 184-187.
The International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model of aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 1993;329:987-94.
Magdy William B, Rao Bongu N, Bast M. The utility of lactate dehydrogenase in the follow up of patients with diffuse large B-cell lymphoma. Rev Bras Hematol Hemoter 2013;35(3):189-91.
Intragumtornchai T, Sutheesophon J, Sutcharitchan P, Swasdikul D. A predictive model for life-threatening neutropenia and febrile neutropenia after the first course of CHOP chemotherapy in patients with aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. Leuk Lymphoma 2000;37:351-60.
Saleem L, Anjum Zahid N, IS Serum Albumin an Indepentdent Predictor of post Chemotherapy Febrile neutropenia? Pak Armed Forces Med J 2017; 67(5): 768-74.
Lyman GH, Delgado DJ. Risk and timing of hospitalization for febrile neutropenia in patients receiving CHOP CHOP-R, or CNOP chemotherapy for intermediate-grade non-Hodgkin lymphoma. Cancer 2003;98:2402–9.
จุฑารัตน์ สุธีโสภณ. การศึกษาปัจจัยเสริมการเกิดภาวะโลหิตขาวตํ่ารุนแรงในผู้ป่วยมะเร็งต่อมนํ้าเหลืองที่ได้รับยาเคมีบำบัด (วิทยานิพนธ์มหาบัณฑิต). ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ กรุงเทพมหานคร:จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย; 2540.
