การนวดมดลูกก่อนการคลอดรก กับปริมาณเลือดที่เสียจากการผ่าคลอดของสตรีที่มีความเสี่ยงต่อ ภาวะมดลูกไม่แข็งตัว
คำสำคัญ:
การนวดมดลูก , การคลอดรก , การผ่าตัดคลอด , การเสียเลือด , ภาวะมดลูกไม่แข็งตัว , ภาวะตกเลือดหลังคลอดบทคัดย่อ
ที่มา: ภาวะตกเลือดหลังคลอด เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้มารดาเสียชีวิต สาเหตุที่พบส่วนใหญ่ของการตกเลือดหลังคลอดได้แก่ ภาวะมดลูกไม่แข็งตัว การนวดมดลูกเป็นวิธีการหนึ่งในการป้องกันการตกเลือดจากสาเหตุนี้ในการคลอดทางช่องคลอด แต่ในการผ่าตัดคลอดยังมีข้อมูลค่อนข้างน้อยเกี่ยวกับการป้องกันการตกเลือดจากภาวะมดลูกไม่แข็งตัวด้วยวิธีการนวดมดลูก
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการนวดมดลูกก่อนคลอดรกในกรณีผ่าตัดคลอด ในการลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะตกเลือดแบบทันทีจากภาวะมดลูกไม่แข็งตัวในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อมดลูกไม่แข็งตัว
วิธีการศึกษา: ศึกษาข้อมูลแบบเก็บข้อมูลไปข้างหน้าเชิงวิเคราะห์ จากหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังคลอดจากสาเหตุมดลูกไม่แข็งตัว 80คน ที่ได้รับการผ่าตัดคลอดที่โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีตั้งแต่ กรกฎาคม-กันยายน 2565 โดยแบ่งคนไข้เป็น2กลุ่ม กลุ่มละ40คน กลุ่มที่1 ได้รับการนวดมดลูกก่อนการคลอดรก กลุ่มที่2 ไม่ได้รับการนวดมดลูกก่อนการคลอดรก โดยเปรียบเทียบอุบัติการณ์การเกิดการตกเลือดหลังคลอดจากภาวะมดลูกไม่แข็งตัว อุบัติการณ์การเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดที่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดและอัตราการเสียเลือดหลังคลอดภายใน 2 ชั่วโมงแรก
ผลการศึกษา: อุบัติการณ์การตกเลือดจากภาวะมดลูกไม่แข็งตัวและอุบัติการณ์การตกเลือดจากภาวะมดลูกไม่แข็งตัวจนต้องได้รับการผ่าตัด ไม่แตกต่างในทั้งสองกลุ่ม (2.5% และ 7.5%,P=0.328 และ 2.5% และ 2.5%,P=1.0) อัตราการเสียเลือดหลังคลอดภายใน 2 ชั่วโมงในกลุ่มที่ได้รับการนวดมดลูกก่อนการคลอดรก น้อยกว่ากลุ่มที่ไม่ได้รับการนวดมดลูกชัดเจน (459.9 มล ละ 712.9 มล. P=<0.001)
สรุป:การนวดมดลูกก่อนการคลอดรกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังผ่าตัดคลอดจากภาวะมดลูกไม่แข็งตัว ไม่ช่วยป้องกันการตกเลือดหลังคลอดและการตกเลือดที่ต้องได้รับการผ่าตัดแต่ช่วยลดอัตราการเสียเลือดหลังการผ่าตัดภายใน2ชั่วโมงแรกได้อย่างมีนัยสำคัญ
เอกสารอ้างอิง
Balki M, Wong CA. Refractory uterine atony: still a problem after all these years. Int J Obst Anesth 2021; 48:103207.
Grobman WA, Bailit JL. Rice MM et al. Frequency of and factors associated with severe maternal morbidity. Obstet Gynecol 2014;123:804
WHO recommendations for the prevention and management of postpartum hemorrhage. World Health Organization:2012
Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage prevention and treatment. Am Fam Physician 2017;95:442-9
Larsson C, Saltvedt S, Wiklund I, Pahlen S, Andolf E. Estimation of blood loss after cesarean section and vaginal delivery has low validity with a tendency to exaggeration. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006; 85: 1448-52
Altraigey A, Ellaithy M, Atia H, Ali I, Kolkailah M, Abbas A. How can methods of placental delivery in cesarean section affect perioperative blood loss? A randomized controlled trial of controlled cord traction versus manual removal of placenta. Obstet Gynecol 2019;45:133-40
Kamel A, EI-Mazny A, Salah E, Ramadan W, Hussein AM, Hany A. Manual removal versus spontaneous delivery of the placenta at cesarean section in developing countries: a randomized controlled trail and review of literature. The Journal of Maternal fetal & Neonatal Medicine2018;31(24):3328-33
Zhang S, Fu X. Uterine massage to reduce blood loss before delivery of the placenta in caesarean xection: A retrospective cohort study. Z Geburtshilte Neonatol 2021;225(05):428-31
Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Management of Obstertrical Hemorrhage. In: Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM, edtors. Williams Obstertrics.26th ed. New York: Mc Graw Hill; 2022.p.770-82
Althabe F, Aleman A, Tomasso G et al. A pilot randomized controlled trial of controlled cord traction to reduce postpartum blood loss.Int J Gynecol Obstet 2009;107:4-7
Khan KS, Wojdyla D, Say L et al. WHO analysis of causes of matenal death;a systematic review. Lancet2006;367:1066-74
Prevention and management of postpartum hemorrhage. BJOG2016;124:e106-49
ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics Practice bulletin no.183: Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2017;130:e168-81
Erkaya R et al. Uterine massage to reduce blood loss after vaginal delivery. Health Care For Women International,2021;1-17
Saccone G, Caissutti C, Ciardulli A, Abdel-Aleem H, Hofmeyr GJ, Berghella V. Uterine massage as part of active management of the third stage of labor for preventing postpartum hemorrhage during vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. BJOG2018;125:778-81
Cernadas M, Smulian JC, Giannina G, et al.Effects of placental delivery method and intraoperative glove changing on post cesarean febrile morbidity. J Matern Fetal Med. 1998;7(2):100-4
Gol M, Baloglu A, Aydin C, et al. Does manual removal of the placenta affect operative blood loss during cesarean section? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2004;1112(1):57-60
Bose P,Regan F, Paterson-Brown S. Improving the accuracy of estimated blood loss at obstetric hemorrhage using clinical reconstructions. BJOG 2006;113L919-24
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2023 วารสารวิชาการแพทย์เขต 11
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
