ประสบการณ์ในการดึงรักษาข้อสะโพกเคลื่อนหลุดให้เข้าที่โดยแพทย์ฉุกเฉิน ที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลนครปฐม
คำสำคัญ:
ข้อสะโพกเคลื่อนหลุด, การดึงให้เข้าที่, แพทย์ฉุกเฉิน, ห้องฉุกเฉินบทคัดย่อ
บทนำ : ข้อสะโพกเคลื่อนหลุดชนิดชอดั้งเดิม (native hip cislocation) เป็นภาวะฉุกเฉินเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหัวกระดูกสะโพกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis; AVN) สัมพันธ์โดยตรงกับระยะเวลาในการรักษา การดึงข้อสะโพกให้เข้าที่อย่างรวดเร็วที่สุดจึงสำคัญอย่างยิ่ง ทั้งนี้ควรรักษาภายในระยะเวลา 6 ชม. นับตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามยังไม่ปรากฎข้อมูลการดึงรักษาข้อสะโพกเคลื่อนหลุดให้เข้าที่โดยแพทย์ฉุกเฉินที่ห้องฉุกเฉินในประเทศไทย จึงได้ทำการศึกษาข้อมูลดังกล่าว
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาวิธีการและผลลัธ์ด้านเวลาของการดึงรักษาข้อสะโพกเคลื่อนหลุดให้เข้าที่โดยแพทย์ฉุกเฉินที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลนครปฐม
วิธีการศึกษา : ศึกษาข้อมูลย้อนหลังจากโปรแกรมเฝ้าระวังการบาดเจ็บและเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ผู้ป่วยข้อสะโพกเคลื่อนหลุดและได้รับการดึงให้เข้าที่โดยแพทย์ฉุกเฉิน ที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลนครปฐม ตั้งแต่ปี พ.ศ.2556-2563
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยข้อสะโพกเคลื่อนหลุดได้รับการรักษาที่ห้องฉุกเฉินโดยการให้ยาสงบประสาท (proceduralsedation and analgesia; PSA) ตามความเหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละรายและได้รับการดึงข้อสะโพกให้เข้าที่จำนวน 18 ราย เป็นผู้ป่วยข้อสะโพกเคลื่อนหลุดชนิดชัอดั้งเดิม (native hip cislocation) 13 ราย ดึงข้อสะโพกเข้าที่สำเร็จที่ห้องฉุกเฉิน 12 ราย (ร้อยละ 92.3) มีค่ามัธยฐานของเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนกระทั่งได้รับการเอกชเรย์หลังจากดึงข้อสะโพกเข้าที่แล้ว 174 นาที (83-260 นาที) รวดเร็วกว่าการดึงข้อสะโพกที่ห้องผ่าตัดซึ่งมีค่ามัธยฐานของเวลา 490 นาที (335-830 นาที) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในส่วนผู้ป่วยข้อสะโพกเทียมหลุด (prosthetic hip dislocation) 5 ราย ดึงข้อสะโพกเข้าที่สำเร็จ 4 ราย(ร้อยละ 80) ผู้ป่วยทุกรายไม่พบภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา
สรุปผลการศึกษา : การดึงรักษาข้อสะโพกเคลื่อนหลุดให้เข้าที่ที่ห้องฉุกเฉิน ส่งผลให้รักษาได้อย่างรวดเร็วภายใน 6 ชม. นับตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บ แพทย์ฉุกเฉินใช้เทคนิควิธี Lefkowit ในการดึงข้อสะโพกให้เข้าที่ได้ผลสำเร็จที่ดีทั้งข้อสะโพกดั้งเดิม และข้อสะโพกเทียม
เอกสารอ้างอิง
Courtney C. Hip and femur injuries. In: Tintinalli J, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Stapczynski JS, Cline DM, et al, editors. Tintinalli’s emergency medicine. 9thed. NewYork: McGraw-Hill; 2019 p. 1842-1250.
Murray BL. Femur and hip. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, et al, editors. Rosen’semergency medicine: concepts and clinical practice. 8thed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2014 p.672-697.
Kain MS, Tornetta P. Hip dislocations and fractures of the femoral head. In: Court-Brown CM, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta P, McKee MD, editors. Rockwood and Green’s fractures in adults. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.p. 1983-2030.
Ahmed G. Shiraz S. Riaz M. Ibrahim T. Late versus early reduction in traumatic hip dislocations: a meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol 2017; 27(8): 1109-16.
Hougaard K, Thomsen PB. Traumatic posterior dislocation of the hip - prognostic factors influencing the incidence of avascular necrosis of the femoral head. Arch Orthop Trauma Surg 1986; 106: 32–5.
Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of vascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 2016; 30(1):10-6.
Dawson-Amoah K, Raszewski J, Duplantier N, Waddell BS. Dislocation of the Hip: A Review of Types, Causes, and Treatment. Ochsner J 2018; 18(3): 242-52.
Walden PD, Hamer JR. Whistler technique used to reduce traumatic dislocation of the hip in the emergency department setting. J Emerg Med 1999; 17(3): 441-4.
Hendey GW, Avila A. The r Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 2011; 58(6): 536-40.
Dan M, Phillips A, Simonian M, Flannagan S. Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Austr 2015; 27: 192–5.
Gottlieb M. Hip Dislocations in the Emergency Department: A Review of Reduction Techniques. J Emerg Med 2018; 54(3): 339-47.
Gagg J, Jones L, Shingler G, Bothma N, Simpkins H, Gill S, et al. Door to relocation time for dislocated hip prosthesis: multicentre comparison of emergency department procedural sedation versus theatre-based general anaesthesia. Emerg Med J 2009;26(1): 39-40.
Horn AE, Ufberg JW. Management of common dislocations. In: Roberts JR, Custalow CB,Thomsen TW, Hedges JR, Chanmugam AS, Chudnofsky CR, et al, editors. Roberts and Hedges’ clinical procedures in emergency medicine. 6thed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2014. p. 954-998.
Gottlieb M. Hip joint dislocation reduction. In: Reichman EF, editor. Reichman’s emergency medicine procedures. 3rded. New York: McGraw-Hill; 2019. p.919-925.
Germann CA, Geyer DA, Perron AD. Closed reduction of prosthetic hip dislocation by emergency physicians. Am J Emerg Med 2005;23(6): 800-5.
Lawrey E, Jones P, Mitchell R. Prosthetic hip dislocations: is relocation in the emergency department by emergency staff better? Emerg Med Australasia 2012; 24: 166-74.
Bommiasamy AK, Opel D, McCallum R, Yonge JD, Perl VU, Connelly CR, et al. Conscious sedation versus rapid sequence intubation for the reduction of native traumatic hip dislocation. Am J Surg 2018; 216(5): 869-73.
Frymann SJ, Cumberbatch GLA, Stearman ASL. Reduction of dislocated hip prosthesis in the emergency department using conscious sedation: a prospective study. Emerg Med J 2005;22(11): 807-9.
Myers JG, Kelly J. Procedural Sedation and Analgesia in Adults. In: Tintinalli J, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Stapczynski JS, Cline DM, et al, editors. Tintinalli’s emergency medicine. 9th ed. New York: McGraw-Hill;2019 p. 248-258.
ประกาศราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทยปี พ.ศ.2562. แนวทางเวชปฏิบัติการทำ moderatesedation [อินเตอร์เน็ต]. 2562 [เข้าถึงเมื่อ 2563ธันวาคม 28]. เข้าถึงได้จาก: http://www.anesthai.org/public/rcat/Documents/document/1576563440-%E0%B899B9E096B8%A3%E0%B89B0%E0%B8%81%E0%B8%B2%E096B8%A89E0%B89A3%E0%B8%B2%E0%B8%8A%E0%B8%A7%E096B8%B4%E096B8%97%E09B896A2%E096B896B296E0%B8%A5%E0%B8%B1%E096B8%A2-96E09B99692%E0%B99695%E0%B99969E0%B9992-ModerateSedation-Nov19.pdf
Dela Cruz JE, Sullivan DN, Varboncouer E, Milbrandt JC, Duong M, Burdette S, et al. Comparison of procedural sedation for the reduction of dislocated total hip arthroplasty. West J Emerg Med 2014; 15(1): 76-80.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
หมวดหมู่
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
