เปรียบเทียบผลการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะช็อคจากการติดเชื้อในกระแสเลือดโดยใช้ Hour-1 bundle และการรักษาแบบปกติ ณ ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลราชวิถี
คำสำคัญ:
ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ, ช็อกเหตุพิษติดเชื้อ, Surviving sepsis campaign, Hour - 1 bundle, อัตราการเสียชีวิตบทคัดย่อ
บทนำ ช็อกเหตุพิษติดเชื้อเป็นภาวะวิกฤตที่พบได้บ่อยในห้องฉุกเฉินและมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงหากผู้ป่วย ไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที ในปัจจุบันการรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้อมักอ้างอิงจาก Surviving sepsis campaign guideline ซึ่งมีการกล่าวถึง Hour - 1 bundle อย่างไรก็ตามยังไม่มีข้อมูล ที่มีหลักฐานทางสถิติในไทยว่าหากนำเอา Hour - 1 Bundle มาใช้ในการรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้อ อย่างเคร่งครัดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเป็นอย่างไร
วัตถุประสงค์ เปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิต 28 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีช็อกเหตุ พิษติดเชื้อที่เข้ารักษาตัวที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลราชวิถีโดยเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มที่ได้รับการรักษา ตาม Hour - 1 bundle และกลุ่มที่รักษาแบบก่อนหน้า
วิธีการศึกษา การศึกษาตามแผนโดยมีการเก็บข้อมูลในรูปแบบย้อนหลังจากข้อมูลผู้ป่วยที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อตั้งแต่ มกราคม - ธันวาคม พ.ศ. 2561 สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบก่อนหน้า และตั้งแต่มกราคม - ธันวาคม พ.ศ. 2565 สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตาม Hour-1 bundle
ผลการศึกษา ผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาทั้งสิ้น 300 คน แบ่งเป็นกลุ่มที่รักษาในแบบก่อนหน้า 151 คน และกลุ่มที่รักษา ตาม Hour - 1 bundle 149 คน พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบก่อนหน้า มีอัตราการเสียชีวิต 28 วัน ทั้งสิ้น 97 คนจาก 151 คน (64.23%) มากกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่รักษาโดยใช้ Hour - 1 bundleที่มีจำนวน 70 คน จาก 149 คน (46.98%) คิดเป็น 2.03 เท่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P=0.003; OR 2.03; 95%CI 1.28 - 3.22) และพบว่าจำนวนผู้ป่วยที่พ้นจากภาวะช็อกภายใน 1 ชั่วโมงในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยใช้ Hour - 1 bundle มีจำนวน 119 คนจาก 149 คน (79.878) ซึ่งมากกว่ากลุ่มที่รักษาแบบก่อนหน้าที่มี จำนวน 25 คนจาก 151 คน (16.56%) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P<0.001 ; OR 19.99 ; 95%CI 11.11 - 35.95)
สรุปผลการศึกษา ผู้ป่วยช็อกเหตุพิษติดเชื้อที่รักษาโดยใช้ Hour - 1 bundle สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต 28 วันที่ลดลง และสามารถพ้นจากภาวะช็อกภายใน 1 ชั่วโมงได้เร็วกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบก่อนหน้า
References
Strategy and Planning Division, Office of the Permanent Secretary Ministry of Public Health. Details of Key performance indicators from the Ministry of Public Health fiscal year 2023:120-3.
Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update: 2018 Update. Crit Care Med. 2018;46(6):997–1000.
Ko BS, Choi SH, Shin TG, Kim K, Jo YH, Ryoo SM, et al. Impact of 1-hour bundle achievement in septic shock. JClin Med. 2021; 10(3): 527.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–29.
Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, Sleeswijk Visser SJ, van der Klooster JM, Lima AP, et al. Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients: a multicenter, open-label, randomized controlled trial: A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(6):752–61.
Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA, et al. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010; 303(8):739–46.
Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Arnold RC, Heffner AC, Kline JA, et al. Prognostic value and agreement of achieving lactate clearance or central venous oxygen saturation goals during early sepsis resuscitation: Goals of early sepsis resuscitation. Acad Emerg Med. 2012;19(3):252–8.
Casserly B, Phillips GS, Schorr C, Dellinger RP, Townsend SR, Osborn TM, et al. Lactate measurements in sepsis-induced tissue hypoperfusion: results from the Surviving Sepsis Campaign database. Crit Care Med. 2015;43(3):567–73.
Dettmer M, Holthaus CV, Fuller BM. The impact of serial lactate monitoring on emergency department resuscitation interventions and clinical outcomes in severe sepsis and septic shock: an observational cohort study: An observational cohort study. Shock. 2015;43(1):55–61.
Ryoo SM, Lee J, Lee Y-S, Lee JH, Lim KS, Huh JW, et al. Lactate level versus lactate clearance for predicting mortality in patients with septic shock defined by sepsis-3. Crit Care Med. 2018;46(6):e489–95.
Arnold RC, Shapiro NI, Jones AE, Schorr C, Pope J, Casner E, et al. Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis. Shock. 2009;32(1):35–9.
Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Albers AB, Heffner AC, Kline JA, et al. Whole blood lactate kinetics in patients undergoing quantitative resuscitation for severe sepsis and septic shock. Chest. 2013;143(6):1548–53.
Kramer A, Urban N, Döll S, Hartwig T, Yahiaoui-Doktor M, Burkhardt R, et al. Early lactate dynamics in critically ill non-traumatic patients in a resuscitation room of a German emergency department (OBSERvE-lactate-study). J Emerg Med. 2019;56(2):135–44.
Jansen TC, van Bommel J, Woodward R, Mulder PGH, Bakker J. Association between blood lactate levels, Sequential Organ Failure Assessment subscores, and 28-day mortality during early and late intensive care unit stay: A retrospective observational study. Crit Care Med. 2009;37(8):2369–74.
Umemura Y, Abe T, Ogura H, Fujishima S, et al. Hour-1 bundle adherence was associated with reduction of in-hospital mortality among patients with sepsis in Japan. PLoS ONE 2022;17(2).
Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goaldirected therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345(19):1368–77.
Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G, Osborn TM, Townsend S, Dellinger RP, et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: Results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med. 2014;42(8):1749–55.
Bai X, Yu W, Ji W, Lin Z, Tan S, Duan K, et al. Early versus delayed administration of norepinephrine in patients with septic shock. Crit Care. 2014;18(5):532.
Permpikul C, Tongyoo S, Viarasilpa T, Trainarongsakul T, Chakorn T, Udompanturak S. Early use of norepinephrine in septic shock resuscitation (CENSER). A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(9):1097–105.
The ProCESS Investigators. A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med. 2014;370(18):1683–93.
ARISE Investigators, ANZICS Clinical Trials Group, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med. 2014;371(16):1496–506.
Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, et al. Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med. 2015;372(14):1301–11.
The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: Guidelines for Reporting Observational Studies. November 2007BMJ 335(7624):806-8.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
How to Cite
License
Copyright (c) 2024 วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
