การศึกษาเปรียบเทียบระยะเวลาแสดงอาการของผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อกับผลด้านการรักษาของผู้ป่วยในโรงพยาบาลสมเด็จพระปิ่นเกล้า
คำสำคัญ:
ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ, เวลาในการรักษา, การเกิดโรคบทคัดย่อ
บทนำ : ภาวะพิษเหตุติดเชื้อหากไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องจะเกิดการป่วยและตายได้ การศึกษาก่อนหน้าแสดงให้ทราบว่าความรุนแรงและการเสียชีวิตขึ้นกับระยะเวลาเริ่มรักษา อย่างไรก็ตามไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างเวลาที่มาถึงและผลลัพธ์ทางคลินิก
วัตถุประสงค์ : เปรียบเทียบระยะเวลาแสดงอาการของผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อกับการเกิดโรคและการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มารับบริการในห้องฉุกเฉิน
วิธีการศึกษาวิจัย : การศึกษาย้อนหลังเชิงพรรณนา ณ โรงพยาบาลสมเด็จพระปิ่นเกล้า
ผลการศึกษา : จากข้อมูลเวชระเบียนผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อ 288 คน ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยไม่มีความแตกต่างกัน ระยะเวลาที่มีอาการไม่มีผลต่อการเกิดโรค (ค่ามัธยฐานกลุ่มเกิดโรค 1,440 นาที กลุ่มไม่เกิดโรค 1,440 นาที p-value=0.061) และการเสียชีวิต (ค่ามัธยฐานกลุ่มเสียชีวิต 1,440 นาที กลุ่มไม่เสียชีวิต 1,440 นาที p-value=0.414) แต่พบว่ามีปัจจัยเพิ่มการเกิดโรคและเสียชีวิตดังต่อไปนี้ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว (กลุ่มที่ไม่เกิดโรคมีอาการร้อยละ 30.65 กลุ่มที่เกิดโรคมีอาการร้อยละ 42.68 p-value=0.037 (กลุ่มที่ไม่เสียชีวิตมีอาการร้อยละ 30.84 กลุ่มที่เสียชีวิตมีอาการร้อยละ 56.76 p-value <0.001) หายใจเร็ว (กลุ่มที่ไม่เกิดโรคมีอาการร้อยละ 19.35 กลุ่มที่เกิดโรคมีอาการร้อยละ 40.85 p-value<0.001) (กลุ่มที่ไม่เสียชีวิตมีอาการร้อยละ 28.04 กลุ่มที่เสียชีวิตมีอาการร้อยละ 41.89 p-value< 0.027 และปัจจัยที่ลดความเสี่ยงคือ อาการไข้หรือรู้สึกหนาวสั่น (กลุ่มที่ไม่เกิดโรคมีอาการร้อยละ 70.16 กลุ่มที่เกิดโรคมีอาการร้อยละ 50.61 p-value 0.001) (กลุ่มไม่เสียชีวิตมีอาการร้อยละ 65.42 กลุ่มเสียชีวิตมีอาการร้อยละ 40.54 p-value< 0.001)
สรุปผลการศึกษา : ระยะเวลาที่มีอาการไม่มีผลต่อผลลัพธ์ของการรักษา แต่อาการไข้หรือรู้สึกหนาวสั่นเป็นปัจจัยที่ลดความเสี่ยง ส่วนการหายใจเร็วและการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัวเป็นปัจจัยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษเหตุติดเชื้อและการเสียชีวิต
เอกสารอ้างอิง
Vincent JL. The Clinical Challenge of Sepsis Identification and Monitoring. PLoS Med.2016 05,13(5):e1002022.
Centers of Disease Control and Prevention. Sepsis [Internet]. Georgia; 2019 [cited 2019 Oct 28]. Available from: https://www.cdc.gov/sepsis/index.html
Angkasekwinai N,Rattanaumpawan P, Tham-likitkul V. Epidemiology of sepsis in Siriraj Hospital 2007. J Med Assoc Thai. 2009 ;92 Suppl 2:568-78.
Bunyaphatkun P, Sindhu S, Davidson PM,Utriyaprasit K, Viwatwongkasem C, Chart-bunchachai W. Factors Influencing Clinical Deterioration in Persons with Sepsis. PRUNR. 2017 21(2):135-47.
Kuhn FP, Mika M, Schild H, Klose K. [Sono-graphic spectrum of lateral head and neck soft tissue]. Rofo. 1983 Apr;138(4):435-9.
Govorovich EA, Elagina LV. [Effect of monomycin and neomycin on secretion and chemical composition of gastric juice in dogs at different conditions of central nervous system]. Antibiotiki. 1966 ;11(7):631-6.
Churpek MM, Snyder A, Han X, Sokol S, Pettit N, Howell MD, et al. Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment, Systemic Inflammatory Response Syndrome, and Early Warning Scores for Detecting Clinical Deterioration in Infected Patients outside the Intensive Care Unit. Am J Respir Crit Care Med. 2017 04 1;195(7):906-11.
Harimtepathip P, Lee JR, Griffith E, Williams G, Patel RV, Lebowitz D, et al. Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment Versus Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria for Predicting Organ Dysfunction and Mortality. Cureus. 2018;10(10):e3511.
Lim WT, Fang AH, Loo CM, Wong KS, Balakrishnan T. Use of the National Early Warning Score (NEWS) to Identify Acutely Deteriorating Patients with Sepsis in Acute Medical Ward. Ann Acad Med Singap. 2019;48(5):145-9.
Redfern OC, Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Inada-Kim M, Schmidt PE. A Comparison of the Quick Sequential (Sepsis-Related) Organ Failure Assessment Score and the National Early Warning Score in Non-ICU Patients With/Without Infection. Crit Care Med. 2018 12;46(12):1923-33.
Askim Å, Moser F, Gustad LT, Stene H, Gundersen M, Åsvold BO, et al. Poor performance of quick-SOFA (qSOFA) score in predicting severe sepsis and mortality - a prospective study of patients admitted with infection to the emergency department. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017;25(1):56.
Lo RSL, Leung LY, Brabrand M, Yeung CY, Chan SY, Lam CCY, et al. qSOFA is a Poor Predictor of Short-Term Mortality in All Patients: A Systematic Review of 410,000 Patients. J Clin Med. 2019 ;8(1):E61.
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-74.
de Montmollin E, Annane D. Year in review 2010: Critical Care--Multiple organ dysfunction and sepsis. Crit Care. 2011;15(6):236.
Blanco J, Muriel-Bombín A, Sagredo V, Taboada F, Gandía F, Tamayo L, et al. Incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study.Crit Care. 2008;12(6):R158.
Sakr Y, Lobo SM, Moreno RP, Gerlach H, Ranieri VM, Michalopoulos A, et al. Patterns and early evolution of organ failure in the intensive care unit and their relation to outcome. Crit Care. 2012 ;16(6):R222.
Bilevicius E, Dragosavac D, Dragosavac S, Araújo S, Falcão AL, Terzi RG. Multiple organ failure in septic patients. Braz J Infect Dis. 2001;5(3):103-10.
Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754-8.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis.1987;40(5):373-83.
Oltean S, Tătulescu D, Bondor C, Slavcovici A, Cismaru C, Lupşe M, et al. Charlson’s weighted index of comorbidities is useful in assessing the risk of death in septic patients.J Crit Care. 2012 ;27(4):370-5.
Bernard, R. Fundamentals of biostatistics. 5th ed. Duxbery: Thomson learning; 2000.
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 ;315(8):762-74.
Filbin MR, Lynch J, Gillingham TD, Thorsen JE, Pasakarnis CL, Nepal S, et al. Presenting symptoms independently predict mortality in septic shock: Importance of a previously unmeasured confounder. Crit Care Med. 2018;46(10):1592-9.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
หมวดหมู่
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
