การศึกษาประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโดยใช้โพรแคลซิโทนิน เทียบกับเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อ พ.ศ. 2544 และ พ.ศ. 2559 ในแผนกเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
คำสำคัญ:
ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ, โพรแคลซิโทนิน, อวัยวะล้มเหลวโพรแคลซีโทนิน, 9SOFA SOFA, แผนกเวชศาสตร์ ฉุกเฉินบทคัดย่อ
บทนำ : โพรแคลซิโทนิน (procalcitonin; PCT) เป็นตัวชี้วัดทางกายภาพซึ่งนิยมใช้แพร่หลายเพราะสามารถบ่งชี้ภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากระดับ PCT ยังมีความสัมพันธ์กับระดับของ SOFA ในหอผู้ป่วยเวชบาบัดวิกฤต ผู้วิจัยจึงตั้งสมมุติฐานว่า PCT อาจจะสามารถใช้แทน SOFA ในการประเมินภาวะพิษเหตุเชื้อที่แผนกเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
วัตถุประสงค์ : ศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ PCT ,SIRS, 9SOFA , SOFA ในการวินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อตามเกณฑ์ SSC พ.ศ. 2559
วิธีการศึกษา : การศึกษาเชิงพรรณนาไปข้าง ตั้งแต่ เดือนมิถุนายน พ.ศ. 2560 ถึง เดือนกันยายน พ.ศ. 2560 ณ แผนกเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลวชิรพยาบาล จังหวัดกรุงเทพ ประเทศไทย พิจารณาเกณฑ์เข้าร่วมวิจัย ดังนี้ ผู้ที่อายุมากกว่า 18 ปี และสงสัยภาวะติดเชื้อ บันทึกสัญญาณชีพและการประเมินระดับความรู้สึกตัวโดย Glasgow Coma Scale (GCS) ที่จุดคัดกรองเบื้องตัน เพื่อประเมินเกณฑ์ SIRS,9SOFA, SOFA และส่งตรวจระดับ PCT ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยภาวะพิษเหตุเชื้อโดยการพิจารณาผลเพาะเชื้อในกระแสเลือดและภาวะอวัยวะล้มเหลว ประสิทธิภาพในการวินิจฉัยของแต่ละเครื่องมือโดยถูกวิเคราะห์โดยใช้พื้นที่ใต้กราฟอาร์โอซี
ผลการศึกษา : ผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อจำนวน 207 คน ร้อยละ 49.8 ได้รับการวินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อการศึกษาการประสิทธิภาพในการวินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อ พบว่า PCT มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับ gSOFA ค่าพื้นที่ใต้กราฟอาร์โอซี ดังนี้ 0.73 และ 0.71 เรียงตามลำดับ ค่านัยสำคัญ (p-value) = 0.742 PCT มีประสิทธิภาพมากกว่า SIRS อย่างมีนัยสำคัญ ค่าพื้นที่ใต้กราฟอาร์โอซี ดังนี้ 0.73 และ 0.58 เรียงตามลำดับ ค่านัยสำคัญ (p-value) = 0.001 ค่าสหสัมพันธ์บ่งชี้ความสัมพันธ์ระหว่าง SOFA และ PCT ในขณะที่การศึกษานี้ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง 9SOFA และ PCT
สรุปผล : PCT และ 9SOFA ทั้งคู่มีความแม่นยำในการวินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อได้เท่ากัน แต่ทว่า จากการศึกษานี้กลับไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง PCT และ 'SOFA ฉะนั้น การพิจารณา PCT วินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อจึงมีข้อกำจัดในห้องฉุกเฉิน
เอกสารอ้างอิง
Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG, Brunkhorst R, Gerlach H, Grond S, et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Intensive Care Med. 2007;33(4):606-18.
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-10.
Lever A, Mackenzie I. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis. BMJ (Clinical research ed). 2007;335(7625):879-83.
Carlet J. Rapid diagnostic methods in the detection of sepsis. Infect Dis Clin North Am. 1999;13(2):483-94, xi.
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003;31(4):1250-6.
Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ. Sepsis definitions: time for change. Lancet(London, England). 2013;381(9868):774-5.
Sawawiboon C. Pitfalls in the management of sepsis in Thailand. J Med Asso Thai 2014;97 Suppl 1:S137-41.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
Simpson SQ. New Sepsis Criteria: A Change We Should Not Make. Chest. 2016;149(5):1117-8.
Cortes-Puch I, Hartog CS. Opening the Debate on the New Sepsis Definition Change Is Not Necessarily Progress: Revision of the Sepsis Definition Should Be Based on New Scientific Insights. Am J Res Crit Care Med. 2016;194(1):16-8.
Patidar KR, Shaw J, Acharya C, Thacker LR, White MB, Ganapathy D, et al. No Association Between Quick Sequential Organ Failure Assessment and Outcomes of Patients With Cirrhosis and Infections. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the Am Gastro Asso. 2017;15(11):1803-4.
Faix JD. Biomarkers of sepsis. Critical reviews in clinical laboratory sciences. 2013;50(1):23-36.
Schuetz P, Albrich W, Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC medicine. 2011;9:107.
Sudhir U, Venkatachalaiah RK, Kumar TA, Rao MY, Kempegowda P. Significance of serum procalcitonin in sepsis. Indian J Crit Care Med. 2011;15(1):1-5.
Harbarth S, Holeckova K, Froidevaux C, Pittet D, Ricou B, Grau GE, et al. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis. Am J Res Crit Care Med. 2001;164(3):396-402.
Brunkhorst FM, Wegscheider K, Forycki ZF, Brunkhorst R. Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock. Intensive Care Med. 2000;26 Suppl 2:S148-52.
Annam V, Maleedhu P, Bhaskar MV, Venugopal L. Evaluation of Serum Procalcitonin Levels and Sequential Organ Failure Assessment Score in Assessing the Severity and Outcome of Sepsis. Hematology. 2016;67(141):100.
Park HK, Kim WY, Kim MC, Jung W, Ko BS. Quick sequential organ failure assessment compared to systemic inflammatory response syndrome for predicting sepsis in emergency department. J Crit Care. 2017;42:12-7.
Ho KM, Lan NS. Combining quick Sequential Organ Failure Assessment with plasma lactate concentration is comparable to standard Sequential Organ Failure Assessment score in predicting mortality of patients with and without suspected infection. J Crit Care. 2017;38:1-5.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
