กรณีศึกษาผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารทะลุที่ไม่พบอาการแสดงทางรังสีวิทยาในภาพถ่ายรังสี
คำสำคัญ:
กระเพาะอาหารทะลุ, แผลในกระเพาะอาหาร, ภาพถ่ายรังสีบทคัดย่อ
โรคกระเพาะอาหารทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคแผลในกระเพาะอาหาร ข้อมูลในอดีตพบว่าผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารทะลุมีอัตราการตายประมาณร้อยละ 30 การวินิจฉัยโรคที่รวดเร็ว การช่วยฟื้นคืนชีพที่มีประสิทธิภาพและการรักษาด้วยการผ่าตัดที่เหมาะสมทำให้ผลการรักษาโรคดีขึ้น ภาพถ่ายรังสี เช่น การเอกซเรย์ช่องท้อง (abdominal plain fIlm) และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง (computed tomography of the abdomen) เป็นวิธีการที่ใช้บ่อยในการวินิจฉัยโรคนี้ ผู้ป่วยชายไทย อายุ 55 ปี มีอาการปวดท้องรุนแรง 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล การตรวจร่างกายพบลักษณะเกร็งคล้ายกระดานแข็งที่ช่องท้อง (board-like rigidity) ภาพถ่ายเอกซเรย์ช่องท้องและทรวงอก (acute abdominal series) ไม่พบความผิดปกติ ภาพถ่ายเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องไม่พบลักษณะลมรั่วในช่องท้อง (pneumoperitoneum) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเนื่องจากมีอาการและอาการแสดงของโรคกระเพาะอาหารทะลุและพบลักษณะแผลในกระเพาะอาหารที่บริเวณก่อนไพโรลิก (pre-pyloric ulcer) ผู้ป่วยได้รับการเย็บซ่อมแผลและสามารถจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลได้ใน 5 วัน กรณีนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของอาการและอาการแสดงที่ช่วยในการวินิจฉัยโรคนอกเหนือไปจากการดูภาพทางรังสีวิทยาเพียงอย่างเดียว
เอกสารอ้างอิง
Møller MH, Adamsen S, Thomsen RW, et al.: Multicentre trial of a perioperative protocol to reduce mortality in patients with peptic ulcer perforation. Br J Surg. 2011;98(6):802–10.
Chung KT, Shelat VG: Perforated peptic ulcer - an update. World J Gastrointest Surg. 2017;9(1):1.
Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, et al.: Perforated peptic ulcer HHS Public Access. Lancet. 2015;386(10000):1288–98.
Thorsen K, Glomsaker TB, Meer A von, et al.: Trends in Diagnosis and Surgical Management of Patients with Perforated Peptic Ulcer. J Gastrointest Surg. 2011;15(8):1329–35.
Picone D, Rusignuolo R, Midiri F, et al.: Imaging Assessment of Gastroduodenal Perforations. Semin Ultrasound, CT MRI. 2016;37(1):16–22.
Coppolino FF, Gatta G, Grezia G Di, et al.: Gastrointestinal perforation : ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013;5(Suppl 1):S4.
Singh JP, Steward MJ, Booth TC, et al.: Evolution of imaging for abdominal perforation. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(3):182–8.
Sung HK, Sang SS, Yong YJ, et al.: Gastrointestinal tract perforation: MDCT findings according to the perforation sites. Korean J Radiol. 2009;10(1):63–70.
Grassi R, Romano S, Pinto A, et al.: Gastro-duodenal perforations : conventional plain film , US and CT findings in 166 consecutive patients. 2004;50:30–6.
Sung JJY, Kuipers EJ, El-Serag HB: Systematic review: The global incidence and prevalence of peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29(9):938–46.
Hirschowitz BI, Simmons J, Mohnen J: Clinical outcome using lansoprazole in acid hypersecretors with and without Zollinger-Ellison syndrome: A 13-year prospective study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(1):39–48.
Iaselli F, Antonietta M, Cristina M, et al.: Bowel and mesenteric injuries from blunt abdominal trauma : a review. doi: 10.1007/s11547-014-0487-8 (Epub ahead of print).
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2022 วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
